心絞痛與心肌梗塞
黃 碧 松 中 醫 師
中華民國傳統醫學會 理事長
醫道堂黃中醫診所 院長
三軍總醫院 特約主治醫師
中華民國傳統醫學會 理事長
醫道堂黃中醫診所 院長
三軍總醫院 特約主治醫師
台北市立和平醫院、中興醫院、仁愛醫院 特約主治醫師
心絞痛為暫時性局部心肌貧血或缺氧 ;心肌梗塞為完全心臟血管阻塞及心肌壞死 。心絞痛中醫名稱為「胸痺」、「心痛」、「心胃痛」、「厥心痛」;心肌梗塞中醫稱為「真心痛」。
臨床表現 :
(一)心絞痛 : 心絞痛常會因勞動、興奮或飲食過度而誘發，疼痛常持續二至十五分鐘 ，疼痛點常在左側胸膺或擅中處多生壓迫感，緊縮感或沈悶感。有時疼痛常可痛連肩背、前臂、胃鍄、頸部，有時可沿雙臂手少陰、厥陰經循行竄至中指至小指，並有心悸、冷汗等現象。
心絞痛發病特點會為病發突然，時作時止，反覆發作。心絞痛時靜態心電圖有 ST 段降低伴生 T 波倒置，休息或含硝化甘油片，服中藥內有冰片、麝香類藥物數分鐘內可恢復正常 ，運動後心電圖 90%有異常現象，血清轉化酵素 (SGOT、SGPT、LDH-CPK)無增加現象 。
(二) 心肌梗塞: 心肌梗塞急性發作時一如心絞痛 ，但疼痛更劇烈，多發於胸骨後有壓迫感，休息及服用硝化甘油片或中藥冰片麝香類藥物，大部份不能緩解，並常伴有心律不整及循環失調、休克現象。
可手足讓涼至肘膝蓋關節處，有的旦發夕死，或夕發旦死 。靜態心電圖出現深而寬之Q波 ，ST段升高及T波倒置現象會持續數日，血清轉化酵素會急劇增加後再徐徐下降。
心肌梗塞病人大都死於心律不整，而壓降低，心臟破裂，心臟性休克及心臟衰竭諸合併症 。
另有一部分潛伏心臟缺血病人，常因無預警而疏於防患，導致心肌缺血產生原發性心室纖維性顫動，而步入死亡。
病因病機 :
「本虛標實」，本虛者，因年老體虛，失天不足，思慮過度，耗傷心脾引起心之陰陽氣血不足，尤以氣陰兩虛多見 ;標實者，因膏梁厚味、七情，寒邪產生之氣滯、血瘀、痰濁、寒凝、熱結，阻遏胸腸，閉塞心絡，痺而致痛。
探討發病原因如下 :
(一)老年患者，腎虛是致病因素，此與體質，特別是免疫和性腺功能減退有關。
(二)勞動或運動與發病呈反比的關係。
(三)遺傳因素和容易發生心絞痛、心肌梗塞之體質有一定關係。雙親中有一人患冠心病，子女發病率兩倍於無冠心家庭 ;雙親皆有冠心病者，其子女發病率五倍於無冠心病之家庭，這就是中醫所謂之先天稟賦不足。
心絞痛與心肌梗塞之患者，平素多喜進食膏梁厚味，體形亦趨肥胖，「食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈」，血漿脂蛋白含量明顯高於正常人，成為本病之危險因素。
(四)七情致病因素為引起心絞痛及心肌梗塞的主要內因之一 ，「心情之由作心痛 」，「思慮煩多則損心，心虛故邪乘之。」七情過激，造成氣血耗逆，心脈失調，痺而致痛，一項有效之研究，急躁、緊張、
易怒、好強性格之人，在精神緊張、恐懼、憤怒、惡夢及突然響聲，可使腎上腺交感反應明顯增加，交感活性物質驟增，會引起冠狀動脈痙攣，甚至引起心肌壞死，此種性格之人在實驗觀察時，比相反性格(安寧、鬆弛、順從、節奏遲緩)之人的血漿去甲腎上腺素的分泌為兩倍之多 。
(五)寒邪引發心絞痛與心肌梗塞為常見因素。「心痛徹背，背痛徹心，此乃大寒之氣直逼心胸。」寒邪侵襲，最易傷陽，心陽式微，心脈攣急，邪阻經脈，血行不暢，不通則痛。臨床上變天作冷，或冬季本病發病率總是較高可見一般。
(六)心陰虛病人全血黏度較高1．心陽虛之病人外週血管神經調節功能紊亂，微循環有所障礙。
2．心氣虛病人左心功能不全，並以心輸出量減少為表現，「氣為血脈」，氣行則血行，中醫理論與此是相吻合的 。
3．氣滯血瘀之患者血液動力學，血液流變學異常，同時，脂質代謝紊亂有高凝傾向。
4．血瘀之患者有血液黏度增高，外週微循環灌注不良，腦循環功能障礙，和左心功能減弱現象。
5．痰濁之患者TG (甘油三脂)含量增高。證候與治療 ：心絞痛與心肌梗塞常各證夾雜，而血瘀皆有，治療審證必需確實兼顧，療效方佳。
(1)痛有定處，兩脅脹痛，面晦唇青，忡征失神，舌苔薄白，舌質紫暗或有瘀斑，或舌下脈絡紫脹，脈澀或結代，這是「氣滯血瘀」的證候。 ●血府逐瘀湯。●補陽還五湯 ●失笑散。 ●複方丹參片。●七琥麝香散。
(2)胸悶心痛，煩躁易怒，面紅目赤，頭暈頭脹，夜寐多夢，苔黃，舌質較紅，脈弦細或脈數，這是「陰虛陽亢」的證候 。 ●天麻鉤藤飲。 ●鎮肝熄風湯。
(3)氣短乏力，隱痛陣作，面色少華，頭目眩暈，多汗，舌體胖大，舌苔薄，脈沈細或結代，此乃「氣虛」之證候。 ●補中益氣湯。 ●黃耆建中湯。
(4)悶痛時作，形寒心惕，面白肢冷，心悸自汗，夜尿頻數，精神怠倦，或有肢腫，舌胖苔薄，脈細數或沈遲，此為「心腎陽虛」的證候。心肌梗塞後存活的患者反成低血壓狀況。 ●真武湯。 ●當歸四逆湯。 ●四逆湯。
(5)除有陽虛現象，或有五心煩熱、盜汗、舌質紅，脈細數或促兼見，久病「陰陽俱虛」之象。 ●灸甘草湯。 ●養心湯。 ●生脈飲。 ●八仙長壽丸。
(6)悶痛痞滿，口黏乏味，納呆鍄脹，倦怠乏力，頭重身困，舌苔薄白或黃，脈滑或結代。此為「痰濕閉阻」的證候。 ●瓜簍薤白白酒湯。 ●瓜簍薤白半夏湯。 ●溫膽湯。 ●瓜簍枳實湯。
(7)心藏神，心主神明，心臟有病，心神一樣受難，心臟病人常兼有經神官能症，必需常替病人做心理建設或心理治療。可在以上辨證論治的基礎上酌加 : ●逍遙散。 ●甘麥大棗湯。 ●抑肝散。 ●柴胡疏肝散。
(8)心絞痛發作時用藥。 A．面色青白，手足不溫，苔白、舌質淡。 ●蘇合香丸。 B．手足溫，苔黃 ，舌質紅者 。 ●牛黃清心丸 。
※ 彍心絞痛發作服蘇合香丸及牛黃清心丸不緩解者，應於4至 6小時內速送患者到心臟急診處急診，並至心臟加護病房觀察 。
鈫牛黃清心丸要用《太平惠民和劑局方》內之標準劑量調配出來的才有效果，大陸藥房所販售之牛黃清心丸效果大多不佳，服後得不到預期效果，台灣藥廠(GMP)所出者療效尚可，然價甚昂。
(9)急性心肌梗塞會引起死亡之併發症多，以台灣的醫療生態，在冠狀動脈加護病房這一段，中醫尚難插上手，但病人發生精神萎頓，煩躁不安，汗出如油，大汗淋漓，或結代脈現，脈象越來越無力，手足青紫逆泛漸重，則為逆症，人之將死，厥脫證見。
●大劑量之參附龍牡湯。
●四逆湯(大劑)。配合使用，可降低死亡率。
●針刺擅詹中、內關、心俞、厥陰俞，也有幫 助。
(10)心絞痛和心肌梗塞病人平日調養方。
● 人參 (粉光參) 一、琥珀一、冬蟲夏草一、川 七一、麝 香O．一 、牛黃O．一 (劑量為比例表達) 本方取名「三蟲七牛丹」，每日服 3 次 ，每次服半錢，可當保養，預防再病，及修復受傷之心肌細胞，使之再生。
●牛黃清心丸每日一粒，配灸甘草湯或補中益氣湯 (視證之陰陽)服用。
預 防：
要特別注意冠狀動脈心臟病之危險因素，如高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、長期缺乏體力活動者、吸煙、對A類行為者、家族史、長期進食膏梁厚味者。高血壓、高血脂、糖尿病一定要控制病情，飲食及生活習慣不良者，能改則改，則能避之。
另外，心肌梗塞的誘發因素如過度勞累、精神緊張、情緒激動、飽餐、排便不暢、感染、手術和出血、持續的低溫、大風雨及陰雨天等，要特別謹積應對，如此才能終享天年也。
黃 碧 松 中 醫 師
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