六腑：膽，胃，小腸，大腸，膀胱，三焦

我們上一節講到腎的主要生理功能，腎具有藏精、納氣、主水的生理功能，腎，它的主要生理特性，是有閉藏的特性，腎的陰陽為人身諸陰、諸陽之本，腎在五臟當中占有重要的地位，因此，在中國學術發展史上，在明清時期，關於藏象學說一個重大貢獻，就是命門學說的出現，強調腎在人的生、長、壯、老、已過程中的重要作用，因此，在治療疾病過程中，常常把調節腎的陰陽，作為最終治療疾病的重要手段，我們這一節講六腑，首先講六腑的定義。

什麼叫做六腑，六腑是膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦的總稱，六腑的共同生理特點是受盛和傳導化物。

飲食物經口攝入以後，它的傳導過程是，中醫學認為，它需要經過消化道的七個關卡，《難經》稱之為七沖門，其中唇為飛門，齒為戶門，會厭為吸門，胃的上口為賁門，胃的下口為幽門，大腸、小腸交會的地方為闌門，肛門為魄門，飲食物由口攝入，進入體內，經過消化道的七個關卡，最終排出體外。

第三點需要掌握的是，六腑一個共同的特性，叫做六腑以通為用，怎樣理解六腑以通為用？通是指六腑的氣機通暢，不僅要通，而且要降，就這個意義講，六腑的共同特性，應該是六腑以通降為順，這樣一個特性強調的是，飲食物經口攝入以後，經過消化道，經過臟腑的調節，不斷的吸收、代謝，最終代謝產物層層的向下傳遞，最終排出體外，代謝產物排出體外，而水谷精微被全身所利用，也就是說，六腑必須保持始終是氣機通暢的狀態，就這個意義講，叫「六腑以通為用」，由六腑以通為用，這樣一個原理，在中醫理論上還有一個結論，叫做「六腑以通為補」，這裡這個補的意思，是調整六腑的功能活動，使它保持正常通降的特性，不能理解為補虛的補，也就是說在病理狀態下，通過調整六腑的通降特性，通過調整六腑的陰陽失調，無論是補還是泄，最終的目的，都是要達到正常的通降狀態，就這個意義講，叫六腑以通為補，不得理解為補虛才能夠使六腑通暢。

下面我們分別講，六腑的生理功能和特性：

首先講膽，我們在講肝的時候，講脾的時候，都涉及到膽，

講膽的生理功能，膽的第一個生理功能，叫貯藏和排泄膽汁，

中醫學認為，膽汁的生成來源於肝臟，這一點請同學們特別注意，它和現代生理學的認識是不一樣的，在中醫學稱之為膽汁是來源於肝臟，是借肝之餘氣凝聚而成，這是第一。

二、膽汁生成以後要進入膽腑，膽是六腑之一，我們稱之為膽腑，由膽腑濃縮形成膽汁，並且貯臟於膽，這個過程受肝的疏泄功能來調節，就是肝的疏泄功能，決定了膽汁的生成，膽汁進入膽腑，經過膽腑的氣化作用，形成膽汁，並且貯臟起來，以備不時之需。

第三，膽汁的分泌和排泄，它的機制仍然是在肝的疏泄的作用下，通過肝的疏泄作用，調節膽的疏泄，我們稱膽的疏泄，膽疏泄就是膽的分泌排泄膽汁，用現代生理學的話講，叫膽囊的舒和縮，我們中醫學稱之為膽的疏泄作用，膽的疏泄取決於肝的疏泄，換句話說，在肝疏泄作用的調節下，膽能夠正常的進行疏泄，因此，膽汁才能夠正常地排泄，排泄入哪裡？排泄入小腸，這在中醫學文獻裡面，已經說得非常清楚，在這一點上和現代生理學認識是一致的。

總之，我們在這學習膽的生理，第一個功能，一定要明確的認識，膽的生成、貯藏、排泄膽汁的作用，是在肝的疏泄作用的調節下完成的，這一個學術觀點，也體現了咱們中醫學處理臟腑的關係，叫做以臟率腑，也正是這樣一個思想，所以我們強調人體的結構，比如臟腑系統，強調是以五臟為中心的這樣一個系統，沒有說以臟腑為中心的結構系統，大家注意，中醫學在講臟象學說裡面，強調臟腑的時候重在突出臟，叫以臟率腑，我們從這裡講肝和膽，肝對膽的膽汁生成、分泌、排泄作用，也進一步體現出來，正因為這樣一個思想，所以中醫治療膽的病理變化，重在治肝，而不是在治膽，將來同學們在學習《中藥學》的時候，入膽經的藥物必然要入肝，比如，治肌膚發黃，中醫稱之為黃疸，就是膽汁的排泄異常，常常用疏肝利膽，如果僅僅是膽自己的疏泄功能失常，那就應該是疏泄膽，膽腑，而不應稱之為疏肝利膽，這就是中醫臟象學說的一個重要思想，通過這個治療黃疸的藥物，藥物的功能體現出來，膽貯藏、分泌膽汁的功能一旦失常，就會出現膽汁的溢於體外，表現為顏面肌膚發生黃染，中醫學稱之為黃疸，這個術語和現代醫學黃疸的意義相同，只是產生的原因機制不同而已，後面舉這個例子，僅供同學們在學習中，為了理解膽的第一個功能，貯藏、排泄膽汁，為了幫助理解而已，要求同學們要記住膽汁的生成、貯藏、排泄的作用機制，它的作用，我們在講肝主疏泄，促進消化吸收的時候，曾經講到膽汁有促進消化吸收的作用。

第二叫膽主決斷，這個功能也是比較難理解的，在我們這一節裡面，可以說是一個難點，

第一，說一說什麼叫做膽主決斷，所謂膽主決斷，是指膽在精神意識和思維活動中，具有判斷事物、作出決斷的作用，換句話說，膽主決斷，它的作用濃縮為兩點，一判斷，二決斷決定，即判斷事物作出決定，那麼判斷最後作出決斷，實際是一個思維活動過程，接受了信息，用中醫神志學說，經過神的作用，將信息進行處理，最後作出決斷，發出指令，這是一個神志活動過程，那麼這個工作，這個任務，在中醫臟象學說裡面，是由誰來執行的呢？是由膽來執行的。

二、怎樣理解，膽主決斷具有判斷事物，作出決定的作用呢？這一作用體現在膽具有防禦、消除某些精神刺激的不良影響，

從而維持控制氣血正常運行，這樣一個作用，最終能夠保持人體五臟系統之間的協調平衡，關於膽主決斷，在中醫理論的發展過程中，有各種各樣的學說，同學們可以在此基礎上，進一步去閱讀歷代文獻，特別是近代的，在雜誌上所發表的，就膽主決斷的這個命題，所發表的各種論文，可以來閱讀，進一步來理解膽主決斷，學說很多，站在不同角度來論述它，我們這裡，從實踐需要出發，從實踐的需要來定義它，將這個理論和實踐統一起來，定義膽主決斷意義，膽主決斷，它具體執行什麼樣的功能，那麼膽主決斷這個功能，也就是這個理論，一、在理論上，它解釋了在思維活動過程中，怎樣來判斷事物，作出決斷，解釋思維活動，有神志活動，有膽參與，在六腑當中，請大家注意，我們講五臟皆藏神，那麼以臟率腑，臟和腑是同一系統，按照這個邏輯推下去，五臟皆藏神，那六腑也都應該藏神，但是在六腑當中，只有講膽參與神志活動，表現為膽主決斷的功能，至於那幾腑，為什麼不講也參與神志活動，中醫歷代的文獻記載較少，所以中醫學理論，在神志學說裡，六腑主要是涉及到膽，它在實踐意義上，旨在指導我們在精神神志疾病過程中，易於出現驚恐這樣的病理改變的時候，才常常從膽主決斷這個角度來理解，在治療的時候，才常常從膽入手，著名的方劑叫溫膽湯，將來同學們在學習《方劑學》，學習溫膽湯，通過溫膽湯這個方劑的結構，它的作用來進一步理解膽主決斷，我們在這裡定義膽主決斷，講它的生理功能，它所反映出的作用，是從臨床實際出發的，和溫膽湯，它的功能、主治相符。

第二、我們講膽的生理特性

第一叫膽氣主升，膽和肝同屬於木，這裡面出現了個甲和乙，大家可能都知道中國的曆書天文，有天干地支，就是甲乙丙丁戊己庚辛等等，那麼它和五行對起來，相對應起來，那麼甲乙對著木，至於它們之間，這個甲乙丙丁戊己庚辛壬癸這些，和五行的關係，同學們將來會在經絡學說講，有興趣的同學，將來在學習《內經》的時候，講五運六氣再講，不是中醫基礎理論的教學任務，在這裡面只要求同學們知道，這個乙木和甲木是從哪來的呢？這個甲乙按五行分類同屬於木，因此說，肝屬乙木，膽屬甲木，按照五行歸類，就是這樣規定就可以了，知道這個程度就行了，它的推理過程，看，說膽肝同屬於木，那麼肝主升發，肝氣宜升，喜條達而惡抑鬱，那就決定了膽也必須這樣，把膽必須具有升發這樣的特性，把它抽象出來，稱之為膽氣宜升，膽的正常生理狀態，必須保持升、泄這樣一種狀態，與肝主疏泄相一致，膽氣主升，一旦不能夠維持正常狀態，叫膽氣鬱滯，我們講肝失疏泄，叫肝氣鬱滯，那麼膽氣不升，叫膽失疏泄，膽氣鬱滯，換句話說，膽氣宜升，這樣一個特性，就是指膽必須具有升發條暢的特性，它與肝喜條達而惡抑鬱同義，它有什麼作用呢？膽氣保持升發狀態，它才能夠完成主決斷的作用，也就是說，才能夠完成判斷事物，作出決斷，協調臟腑之間關係平衡這樣的作用，我們在講肝主疏泄的時候，提到一個肝，講它的生理特殊性的時候，講肝為剛臟，肝為五臟之賊，就是肝臟失去其條達特性的時候，會出現這樣的病理改變，按照說膽與肝同屬於木，膽氣宜升，與肝喜條達同義，如果按照這個推下去，膽失疏泄，就膽氣不升，也應該稱為五臟之賊，但是在中醫理論裡面，膽失疏泄直接影響到的，主要是指脾和胃，這和我們前面在講，肝的疏泄功能，通過調暢氣機，促進消化吸收，第二個機制是一致的，在所有的文獻當中，中醫理論並沒有出現膽失疏泄以後，還能夠影響其他的功能，其中最主要是消化，脾胃的功能，那麼和我們前面講，它判斷事物作出決斷，影響神志的功能是不是矛盾呢？不是矛盾，主要影響，膽失疏泄，是在消化吸收過程當中，就是脾胃的功能，累及脾胃，那個判斷，對事物作出決斷失常，是指的膽的功能影響到心，影響到心神作用，前面講到溫膽湯，溫膽湯的適應證，叫膽鬱痰擾這樣一個證，擾於哪呢？擾於心，所以才出現心神不定，膽怯易驚，惡夢紛紜，解釋它是指鬱而生痰，痰擾於心，使心神失守，總結這兩點，則膽氣宜升這個特性一旦失調，它影響了膽的生理功能，一、疏泄膽汁功能失常，那麼影響了脾胃的消化，二、影響主決斷的功能，影響了心神的功能，這是膽的生理特性，膽氣宜升，它的實踐意義。

性喜寧謐，中醫學稱膽為清靜之臟，也稱它為清靜之腑，膽既然是六腑，為什麼還稱為臟呢？實際在中醫歷代文獻裡面，在這裡講，膽為清靜之臟，為清靜之腑，這個臟和腑是同義的，是它互換用的，這裡並不是指它就是五臟，它就是六腑，單純的六腑，單純的五臟而言，我們把它放在六腑裡面，那它定義應該稱之為叫清靜之腑，但是特點是它貯藏膽汁，這個膽汁中醫學又稱之為精汁，就是精微的物質，又可以稱它是精氣，這個精氣，貯藏精氣是五臟的共同生理特點，就這個意義講，膽具有臟的特點，所以古人從這個意義說，可以稱膽是個臟，可以稱清靜之腑為清靜之臟，這是僅僅從它貯藏精汁，也就是說，貯藏精氣，這個生理功能而言的，我們定義這個膽，就這一點，稱它為清靜之臟，說它性喜寧謐，什麼意思呢？說膽的功能狀態，它必須是處於寧靜的狀態，最怕受到外界環境的不良刺激，把它這個屬性叫喜寧謐而惡煩擾。一、膽的氣化，它的氣機處於寧靜，不受外界不良刺激影響的條件下，才能保持膽氣宜升，這樣一個正常的特性，才能夠保證，膽發揮貯藏排泄膽汁，主決斷，這樣一個正常的生理作用，在實踐上，它的實踐意義，這樣一個特性，重在用於解釋我們前面講膽鬱痰擾，出現心神症狀，這樣一個病理變化，用於指導治療，用於膽鬱痰擾，痰擾於心，導致心神的功能發生改變，以膽祛易驚為重要臨床特徵，這樣一種病理情況下，從膽入手去治療，它的實踐意義在於此。

第二、講胃，在六腑當中，胃是個重點，胃又稱為「太倉」，又稱為「水谷之海」，為什麼又稱為太倉？倉就是貯存糧食的地方，胃，人體的胃，經口攝入的食物第一關要進入胃，胃貯藏起來，然後經過胃，然後經過胃進入初步消化，人吃進去的東西，就這個意義講，它有貯藏飲食物的作用，稱為太倉，水谷，是飲食物的泛稱，它要都暫時貯存在胃，經過胃來初步進行消化和吸收，就這個意義講，稱胃為水谷之海和太倉，第二中醫稱胃，又叫做胃脘，分上、中、下三部，胃的上部稱為上脘，包括賁門，胃的下部稱為下脘，包括幽門，上、下脘之間的部分稱為中脘，胃上鄰食道，下通小腸，是飲食物進入體內，接受向下傳導的一個重要渠道。

第一講胃的生理功能

1. 受納水谷
   所謂受納是指接受容納的意思，什麼叫做胃主受納水谷呢？胃主受納水谷，是指胃具有接受和容納水谷的作用，前面說到水谷是飲食物的泛稱，正因為胃有受納接受水谷的作用，宛如糧倉，所以它又別稱太倉，因為它容納的是水谷，所以又稱它為水谷之海，它受納水谷，除了接受容納之外，稱它水谷之海、太倉之外，中醫學理論當中，對胃還有一個評價，就是在人體的生命活動過程中，它還有一個評價，叫做為氣血之海，將木谷之海和氣血之海統一起來，稱胃為水谷氣血之海，同學們可以回憶，我在講授脾主運化這個概念的時候，這個原理的時候，講到脾能運化水谷，為氣血生化之源，在論述過程中，我有的時候講脾胃為氣血生化之源，在那裡並沒有進一步去闡述，為什麼胃也為氣血生化之源，我們在這裡講胃主受納水谷，就回答了為什麼說稱胃為氣血之海，那麼怎樣理解胃為氣血之海呢？是指胃，我們下面還要進一步講，胃受納水谷，腐熟水谷，就是胃要對飲食物，即水谷進行初步的消化吸收，為脾主運化作好準備，二、水谷它可以轉化為精微，精微是化生氣血的主要物質，就這個意義講，從胃主受納水谷可以間接推出來，胃為氣血之海，就這個意義講，胃為水谷氣血之海，正因為這樣，所以我們前面講脾為氣血生化之源，為後天之本，習慣上，常常脾胃並稱，脾胃為氣血生化之源，如果論證這個命題，我們講到這裡，僅僅應用脾主運化水谷，這個原理、功能，論證脾胃為氣血生化之源，邏輯上就不完善，那必須把胃主受納水谷，胃為氣血之海這樣一個原理，這樣一個論據，納入進去，從脾運化水谷，從胃受納水谷，為化生精微提供物質源泉，物質來源，那就是說從兩者，脾和胃在化生氣血方面的作用，兩者的作用一起來論證，把它納入一起，統一來論證脾胃為氣血生化之源，脾受納水谷這樣一個功能，它的理論意義，它重在說明它是氣血之海，為化生水谷精微，化生生命基本物質提供第一個保證，在實踐上只要是食欲的改變，無論是食欲亢進，無論是食欲減退，把它都叫做受納水谷的功能異常，都來自於胃，都可以從胃入手，調節胃的陰陽平衡，進行治療，但是在這裡主要是指受納，指食欲而言的，用我們現代語言講說，就指食欲而言。
2. 腐熟水谷
   什麼叫做腐熟水谷，胃的腐熟水谷，是指胃將飲食物進行初步消化，並形成食糜這樣的生理作用，怎樣理解胃腐熟水谷的機制和過程呢？它的機制過程是胃接受了由口攝入的飲食物，首先容納起來，也就是貯藏起來，在這個基礎之上，通過胃的氣化作用，將飲食水谷轉化為食糜，進行初步的吸收，為脾主運化作好充分的準備，它的機制，從理論上講，要靠脾的溫煦，胃陽的作用，也就是說靠陽氣的溫煦，才能腐熟，歷代文獻在中醫理論，闡述胃受納腐熟作用的時候，都強調脾陽對胃陽的作用，通過它們的溫煦作用，來實現受納水谷，腐熟水谷，受納腐熟的作用，那麼既然強調臟腑的生理功能，它的正常狀態意味著陰平陽秘，在這又為什麼強調它們的受納腐熟作用，又突出強調它們的機制是賴胃陽和脾陽的溫煦而實現的呢？這也體現了我們前面曾經講到陰陽二者，在中醫學中強調陽的重要性，所以強調陽化氣，這裡面並不排斥胃的氣化過程中，在受納腐熟過程中，胃陰的作用，是在承認胃的受納腐熟功能，是在胃本身氣化作用，那就是說它陰陽處於平衡狀態下，才能完成，那麼要突出強調胃的陽氣，在受納腐熟當中的作用，為什麼前面又講一句，說要賴脾陽的溫煦呢？這又體現出中醫臟和腑相比較而言，強調臟的作用，它不僅僅是脾胃同居中焦，也不僅僅是將來大家學習《內經》，叫脾胃以膜相連，不僅僅是同居中焦，這也體現了中醫學關於陰陽學說的核心思想，腐熟水谷的結果，將水谷初步消化形成了營養精微，為脾的運化，全部化生為精微，提供基礎，就這個意義講，精微是氣血生成的源泉，我們通過腐熟的功能，進一步論證了脾胃為氣血之海，通過胃主腐熟的功能，來論證胃為氣血之海，是直接論證的，我們講腐熟，將水谷通過腐熟化生精微，中間形成食糜這個階段，那麼對某些精微有初步的吸收，為氣血化生提供源泉，而通過胃受納來論證胃為氣血之海，立足點，前提是它為化生氣血的物質、水谷，提供貯存的場所，沒有胃的受納水谷，就無所謂金谷能轉化為精微，這是從不同的前提和條件，從不同的角度來論證胃為氣血之海，在這裡面，提出一個非常重要的概念，提出非常重要的概念，叫胃氣的概念，中醫學從古至今，不論是生理還是病理，非常強調胃氣這樣一個概念，中醫學有一個重要的原理，就是人以胃氣為本，這句話，這是和中國文化密切相關的，大家都知道這個常識，叫做民以食為天，這人出生之後，必須接受攝取食物，那麼攝取食物，主要除了口之外，在這兒講胃受納，容納於胃，胃能夠受納和腐熟，強調胃在接受食物，進行消化吸收當中的特殊作用，所以中醫強調人以胃氣為本，這是一，理解人以胃氣為本。第二，只有胃氣正常，就是胃的功能正常，生命物質的來源，才能夠源源不斷而來，就是水谷精微，才能源源不斷而來，那麼水谷精微是化生人體生命基本物質的主要源泉，就這個意義講，強調胃氣，就是胃在維持人的正常生命過程中，所占有的特殊地位，實際上，胃與脾共為後天之本，我們前面講脾為後天之本，實際上呢，到這兒講了胃以後，我們才能把兩者連接起來，就是說脾胃為後天之本，脾胃為氣血生化之源，正因為胃和脾同樣都為後天之本，就這個意義說，人以胃氣為本，這是一個原理，從胃主受納腐熟水谷，又派生出一個原理，叫胃為五臟之本，前面反復講，中醫臟象學說是以臟率腑，強調臟的特殊作用，而這又講胃為五臟之本，那麼胃為五臟之本，這裡面，這個臟和腑的關係，胃是腑，就這個命題，耶麼可以看出來，那臟腑的關係是什麼呢？那就成了腑為本，臟為末，怎樣來理解胃為五臟之本呢？這是從胃主受納，主腐熟，為氣血之海，氣血是生命的基本物質，是維持五臟生理功能的物質基礎，就維持人體生命活動物質基礎而言，胃的受納腐熟功能，是一個重要的機制，沒有這個機制，難以為五臟的功能活動，提供充足的物質基礎，就這個意義講，才得出了胃為五臟之本，這樣一個結論，這樣一個命題，不能理解為，我們前面反復講，臟和腑的關係，以臟為主，腑為次，強調以臟率腑，而這呢？講胃為五臟之本，又倒過來了，邏輯上是不是矛盾的呢？不是矛盾的，那到底怎樣來理解胃氣的含義呢？胃氣這樣一個科學術語，在中醫文獻當中是一個多義詞，我們在中醫基硤理論裡面，只講兩個義項，一，指的胃的生理功能和生理特性而言，也就是說，胃的生理功能、生理特性，處於正常狀態，通稱為胃氣，用胃氣高度概括胃的生理功能和生理特性，把它們所有的功能特性集中起來，高度概括，稱之為胃氣，我們前面講，以胃氣為本，那麼強調了胃氣，第一個義項是胃的生理功能、生理特性的概括，指這個而言的，因此才得出來，說「有胃氣則生，無胃氣則死」，這和我們前面講的，中國文化那個民以食為天，在意義上是相同的，也正因為這樣，中醫學基於這樣的認識，在考察疾病的時候，特別注意詢問患者的胃口如何，經常、總是問，不管什麼樣的疾病，都問你，吃飯怎樣？問他吃飯怎樣，在於考察這個人的胃氣如何？中國文化有個問好，咱們現在大家早上見面，說早上好，按照傳統的中國文化來問好，好像咱們東北，錦州、朝陽這一帶，說話尾音高，早上一見面：「你吃了沒有？」這個尾音很長，如果把這個地方的方言去掉，我們大家看中國文化，看歷代的文學作品，問好的時候，大家如果將來有興趣，可以唸「小學」，唸「幼學瓊林」，唸「三字經」，看「小學」，那裡面講，咱們女同胞可以看「顏氏家訓」，看看那個怎麼樣處理家政，長幼卑尊怎麼樣處理，那個稱呼，不叫你好，就是早上你問好的時候，您吃了沒有，吃早飯沒有，吃早點沒有，並不是說中國人都是飯桶，張嘴第一句話就是問吃沒吃飯，它體現了中華民族的文化特徵，問的是健康與否，不是問你能吃飯不能吃飯，這就是從胃氣的概念來的，人以胃氣為本，標誌著這個人健康，有頑強的生命力，這個概念在指導我們臨床實踐上，醫生不管病情輕重，特別注意考察患者食欲情況，病情再重，只要這個患者能夠進食，就有可挽回的餘地，病情雖輕，這個人滴水不進，預後不好，中醫學這樣一個思想哪來的呢？胃氣給我們提示，這是胃氣的第一個含義。胃氣的第二個含義，是指脾胃的功能活動在脈象上的反應，這個含義將來同學們在學習診斷學、脈學的時候，講胃神根，進一步講，在這裡，只要知道，胃氣的第二個含義，是指脈象特徵而言的，那就記住，僅僅記住四個字，脈象在指下表現為從容和緩，什麼叫做從容和緩，將來在診斷學進一步去講，這節課先到這裡。

二、胃

我們上一節為同學們介紹了胃氣的兩個含義，在《中醫基礎理論》已經介紹這兩個含義，它的理論意義和實踐意義，那麼再進一步強調，一個中醫的醫床醫生，不論治療什麼疾病，處方遣藥要真正做到辨證精確，方藥與辨證完全相符，管是如此，還要記住，給的藥，施治的時候，要中病即止，恰到好處，千萬不能過劑，過劑就容易損傷胃氣，所以臨床醫生，中醫學強調在臨床施治的時候，不論是補虛還是瀉實，時時刻刻注意勿傷胃氣，注意保護胃氣，保謢胃氣的手段，不僅僅是吃健脾益氣的藥物，它的重要思想是在注意處方遣藥，不要損傷了胃的陰陽平衡，這一點是至關重要的，我們在這裡談到胃氣的含義，強調人以胃氣為本，有胃氣則生，無胃氣則死，它的實踐意義在於此。

2. 胃的生理特性
   我們講第二個，胃的生理特性：
   1. 胃主通降，即通且降，它體現了六腑的特性，胃主通降，是指胃的氣機，一、保持通暢下降的這樣的一個現象，我們在前面講肝的疏泄功能，通過協調脾胃氣機，講脾主升清，都提到脾升胃降，已經提到，就胃的氣機升降的主要趨勢而言，它應該以下降為主，至於要表述它，大家注意，如果僅僅說胃主通降，胃宜降則和，把它絕對化，把這個降字理解為非常絕對的，這就錯誤了，任何一個臟腑，都是升降出入的統一體，就氣機運動來說，僅僅是它們在升降出入，孰主孰次而已，這才叫做樸素的辨證法，否則強調胃宜降則和，就是胃只降不升，這就是西方的分析化驗的思維方式，如果說得再刻薄一點呢，就叫做形而上學，就是絕對化，大家注意在這裡面，講到形而上了，形而上學，大家注意，不是個貶抑詞，它淵源於西方著名的哲學家和科學家，亞里斯多德的《形而上學》工具論，它講的是用靜止的觀點，用機械的觀點去分析事物，它所建立的那套邏輯體系，就是傳統的形式邏輯，把它這個邏輯思維，把它這樣一個邏輯學思想稱之為形而上學，有興趣的同學，請大家讀一讀，亞里斯多德的工具論《形而上學》，理解什麼叫形而上學，在這裡講，胃宜降則和的時候，舉這樣一個例子，旨在說明大家從中醫的思維方式，認識問題，不是絕對的，都是相比較而言，既是辦證的，又是統一的，這一點是至關重要的，那麼胃宜降則和。
      1. 從胃本身氣機升降而言，它要保持六腑特性通暢下降，這是從整體上，腑和臟相比較而言的，我們強調臟腑的特性。
      2. 更重要的是胃宜降則和，是與脾宜升則健相比較而言的，這樣一個生理特性。在理論上回答了，脾氣機升降的主要傾向，它的機制。在實踐上，胃氣不降，這個特性失常，就意味著胃的生理功能，即受納腐熟功能異常，所以它的病理改變，所有的症狀都有一個，用陰陽屬性來考察、用升降來考察，都有一個向上的動態，比如說惡心、噯氣、嘔吐，這些症狀都有向上的趨勢，那麼通過這個趨勢，胃所表現這樣一個症狀的趨勢，判定它失去了宜降則和，這樣一種正常的生理特性，我們才判定它有病。二、在實踐上，它的意義，胃宜降則和，治療胃，調整胃氣，調整胃陰陽平衡的藥，按照藥性的升降浮沉，多使用沉降的藥物，它與脾相比較而言，脾宜升則健，多用升發藥物，而胃與脾相比較而言，它多用沉降藥物，從另一個角度說，叫脾升胃降構成一對矛盾，脾不升，胃也不降，胃不降，脾也不升。
   2. 喜潤惡燥，胃喜潤惡燥是與脾喜燥惡濕相比較而言的，關於這個脾胃的喜惡、濕和燥，將來同學們到高年級的時候，或者有興趣的同學，要進一步去學習運氣學說，這裡面給大家提出一個學說，叫運氣學說，運氣學說裡面有個標本中氣的理論，在這裡不給大家講什麼叫標本中氣，留待同學們自己去學習，去鑽研，我們這裡的課裡的任務只要求大家知道，脾的特性，至於這個胃喜潤惡燥和脾喜燥惡濕，它的理論的淵源，留待後面，同學們自己去學習，去鑽研，有問題可以請教老師，我們這裡旨在強調，它是與脾的特性，喜燥惡濕，相比較而言的，我們在講脾的特性，喜燥惡濕的時候，也反復強調喜燥惡濕，它的基本思想，就是既不態太燥，也不能太濕，保持太陰濕土的本性，與此相反，胃喜潤惡燥，潤是指水之潤，燥是指乾燥的燥，這裡喜潤惡燥，仍然是既不能太潤，也不能太燥，在講脾的生理特性，脾喜燥惡濕的時候講到脾為陰土，胃為陽土，陽要和陰對啊，那潤就是陰，它倆得調整平衡，從陰陽學說上來說，維持胃的陰陽平衡，陽土必須陰以制之，就這個意義講，叫喜潤惡燥，這樣一個特性，旨在說明胃的受納腐熟生理功能，不僅僅在於胃陽的蒸化，胃陽的作用，也必須有胃陰的濡養，只有這樣，才能維持胃的本身的、氣化的陰陽的平衡，這樣一個理論，它有什麼重要的實踐意義呢？強調它喜潤惡燥的特性，我們在講胃氣的時候，要求臨床醫生，注意保護胃氣，勿傷胃氣，從這裡通過講授喜潤惡燥這樣一個特性，尤其突出強調勿傷胃陰，胃的病理病變，以陽的病變為多，陰的病變為少，因此在治療過程中，常常基於這樣的認識，注重調整胃的陽氣，前面講到中病即止，恰到好處，稍有把握不好這個度，就會損傷胃的陰液，損傷胃陰，在這裡面通過這個特性，進一步強調，注意保護胃陰，盡管是有火熱的實邪，將來同學們在學習中藥、方劑的時候，會講在這種情況下，可用苦寒瀉下，盡管如此，一定要注意保護胃陰，這就是胃生理特性，第二個特性，它的實踐意義。
   大家學習胃的時候，胃的生理功能、生理特性的時候，一定密切聯繫我們前面講的五臟的脾的生理功能和生理特性，就氣血生化之源這個理論而言，在講脾的時候，因為它沒有講到胃，所以在課堂上，必然是重在講脾，講脾為氣血生化之源，脾為後天之本，盡管脾胃並列了，但是從脾主運化水谷精微這個角度，重在強調脾的功能，脾的作用，那麼到現在為止，胃的生理功能和特性都講完了。到現在，我們再進一步論證後天之本，氣血生化之源，那就不是籠統的說，脾胃為氣血生化之源，在氣血生化之源這樣一個生理作用裡，脾通過什麼機制來執行，胃通過什麼機制來執行，這要分清楚，為什麼要分清楚？在實踐上，脾的病變，胃的病變，不是一致的，這是一，脾和胃的屬性不同，二，三、雖然可以兩者同時調整，但是調整的重點是不同的，回答通過不同的作用機制，統一起來，回答一個問題，雖然籠統地講，調理脾胃，那麼要分清脾和胃孰輕孰重，這就是講到這裡，我們講理論，講到胃的時候，從胃為水谷氣血之海，聯繫到脾為後天之本，氣血生化之源，實際上，完整地表述是脾胃為後天之本，脾胃為氣血生化之源。

三、小腸

1. 小腸的生理功能
   1. 受盛化物：第一個功能叫受盛化物，受盛就是接受容納，化物就是消化作用，就是化生水谷精微的作用，首先我們講小腸受盛化物的過程，生理過程，小腸接受了胃通過腐熟作用，將水谷化生為食糜，在胃進行初步消化的基礎之上，下送至小腸，那麼胃如何下送至小腸，前面講胃宜通降，在胃的氣機通暢下降的狀態下，下送至小腸，靠小腸的氣化作用，具體的表現形態，我們分為受盛和化物兩個不同的階段，二者是同時進行的，受盛，一、它必須接受，而且容納，由胃所送來的食糜，在小腸存留一段時間，這個納不僅僅是裝，是個動態的概念，還有個時間概念，有時、有空，時空，空間，它要作為一個容器，容納食糜，時間，必須保留一段時間，目的在於化物，化物，就是將食食物轉化為水谷精微，用我們現伐的語言表述，就是消化，講到這裡，同學們就會提出問題來，李老師，你前面講脾主運化水谷精微的時候講，說由口攝取來的水谷進入到胃，通過胃的受納腐熟，進行初步消化，依賴胃陽、脾陽的溫煦，特別是強調通過脾陽的溫煦，也就是說，通過脾陽的溫煦，發揮脾消化水谷，吸收水谷精微的作用，講到這裡，講小腸受盛和化物，那麼小腸的化物，是將水谷化生為水谷精微，前面又講，脾主運化水谷精微，它們是個什麼關係呢？在中醫臟象理論裡面講，小腸這個化物的作用，歸屬於脾的運化功能之下，在這裡進一步強調，大家在學習脾的時候，因為沒有學到小腸，後面沒有學到，沒有提出來，實際脾的功能，囊括了現代生理學全部的消化功能，它與現代生理學不同，所以中醫學對小腸的病變，從現代生理學來看，無非是消化吸收功能異常，比如腹瀉，中醫治療腹瀉，不是治小腸，責之於脾，為什麼呢？這就是中醫理論所決定的，在這裡面也進一步體現了中醫學的臟象學理論，強調臟腑雖有形態學基礎，可是中醫學建立臟象的理論，建立臟腑的概念，並非僅僅是按照形態學，來推理出來它的功能，而重在考察臟腑外在的生命表徵、生命現象，從生命表徵入手，以象定臟，確定臟腑的生理功能，如果從解剖學來說，那消化主要在小腸進行，中醫學從《內經》開始已經認識到：一、科學事實，中醫學從《內經》開始，歷代醫家都在論述，小腸在受盛化物，強調小腸化物，管消化，這是事實，可是根據這個科學事實，建立理論的時候，沒有走向現代生理學，而是按照中醫的思維方式，把小腸化物的功能，歸屬於脾之下，由脾來統率它，這樣一個理論，去指導臨床實踐，將來同學們在學習《內科學》的時候，學習泄瀉這一章，這個病，全部講消化吸收障礙，以這個典型病為準、為例，那裡頭沒有提出來，在證候裡，就是在整個泄瀉的病理全部過程中，證候的表現，沒有一個遘小腸陰陽氣血失調什麼證、寒熱虛實，集中表現為脾，以脾為中心，還可以涉及到腎，還可以涉及到肝，這個我們在前面講五臟的生理功能的時候，已經連繫到了，從臟腑之間的關係，那麼集中圍繞這三臟，重點在脾，為什麼呢？就是中醫的理論，這就是西方文化為中心的生理學，和以東方文化為中心的中醫生理學，臟象生理。
   2. 泌別清濁，泌叫分泌，別叫分別，清是水谷精微，濁是飲食物的糟粕，定義小腸泌別清濁，可以這樣來表述，是指小腸在胃初步消化飲食物的基礎上，進一步進行消化的同時，隨之進行分清別濁的功能，分清是指經過小腸的消化，將水谷精微上輸於脾，通過脾的升清散精作用，到達全身，請同學們注意，說小腸通過它的分清別濁的功能，分清就是通過消化以後，吸收其有用的物質，水谷精微，這個水谷精微送哪裡去了呢？水谷精微由小腸到達脾，由脾，通過脾的升清散精，換句話說，就是轉輸作用送到全身，講到這裡，如果同學們要從解剖學問我說，李老師，小腸和脾怎麼連繫到一起的？如果單從形態學解釋，是無法解釋通的，盡重歷代文獻也有作各種各樣的解釋，但是，查無實據，從形態學無法查出，這就叫做中國人的思維方式，如果說推理的話，那也體現了這個邏輯的跳躍性，同學們就記住，前面前提已經說了，小腸的功能棣屬於脾的運化功能之下，在這個前提下來考慮，這個水谷精微通過脾的轉輸升清散精功能，轉運到全身，為全身生命物質的形成，提供充足的營養，那麼受盛，還有化物呢？前面講受盛化物，在這個基礎上，在化物的基礎上要分清、要別濁，別濁就是把經過小腸，將有用的物質水谷精微吸收之後，通過脾轉輸給全身的同時，又將飲食當中的無用的部分，稱之為糟粕，換句話說，叫做代謝產物，分離出來，我們規定它為濁，大家注意，這個清和濁，和我們昨天講腎主水液代謝，那個清和濁，同樣一個語言符號，表達的內涵不一樣，在這裡這個條件下，注意，在講小腸受盛化物，分別清濁，這個清濁是指飲食物，經過消化吸收以後，將其有用的部分取名為精微，規定它是清，無用的部分就是代謝產物，就是糟粕，規定它為濁，大家注意，這也體現了中國文化，語言符號的多義性，這裡不存在邏輯上混亂，強調的是講述小腸分清別濁，這樣的條件下，就飲食物代謝以後，有用無用，就這個條件下，定義清和濁，濁，飲食物的糟粕，大家注意，糟粕實際是代謝產物的泛稱，不能僅僅理解為有固體形狀的代謝產物，那麼這裡面有稀薄的，我們說糟粕，當作固體形狀的，實際上，糟粕應該是包括有固體形狀的，也有無固體形狀的，也就是說，既有固體的也有液體的，固體的，大家最容易理解的，也是比較好學的，經過小腸將糟粕下送到大腸，通過大腸的氣化，形成糞便排出體外，這是最好理解的，最難理解的，由這個廢液，就是液體這部分，小腸別濁的濁裡面的液體部分的代謝，通過這一個機制，中醫導出一個重要的理論，有重要的實用價值，也是最難學的，廢液就是水液，無用的水液，到哪兒去了呢？是由小腸經過腎臟到達膀胱，由腎的氣化，調節膀胱的氣化，最終形成尿液排出體外，這個過程，我們會得出什麼結論呢？說小腸的別濁功能，其中有一部分表現為，最終的產物以尿液的形式表現出來，抽掉中間這個過程，那就是小腸的功能和尿液有關，小腸的功能和大便有關，形成大便，中間環節需要大腸的氣化，形成小便，中間的環節，需要腎和膀胱的氣化，抽掉中間環節，小腸分別清濁的功能，既和小便有關，又和大便有關，前面舉個例子，講脾和小腸的關係，舉個泄瀉這個病，腹瀉，泄瀉這個病，不僅，大家將來學習內科的時候，可以從理論上到實踐深刻體會到，那麼從日常生活，大家也可以有這個體會，在暑天，如果大家喝冷飲、吃水果吃得過多，會出現，用西醫話說是急性腸炎，急性腸炎的特點，大便水樣便，那麼大便排出了大量的水，水樣便，同時會出現什麼？尿就減少了，沒有一個人有這樣的體驗的，水樣便一天排十次、二十次，脫水了，尿還是非常多，沒有這樣的，將來同學們進行生產實習，到急診室實習，到暑假看腸道性疾病，注意觀察急性胃腸炎患者，小便和大便的關係，用中醫就解釋得了了，咱們現在學中醫啊，就從小腸化物這個作用，分清別濁的功能，它分別和大便和小便相關，就解釋得了，根據小腸化物以後，經過分清別濁，這個濁，將水液送到膀胱，滲到膀胱，形成尿液，這樣一個過程和尿和便聯繫起來，這樣一個生理機制得出來一個結論，一、叫小腸主液，那就是指小腸參與水液代謝，我們前面講，脾主運化水濕，就把小腸主液，在水液代謝過程中，把小腸主液這個功能，掩蓋在脾主運化水液這個下面，如果具體說來，那小腸主液，參與水液代謝的調節，尿液是調節水液代謝平衡的重要手段，由此又得出一個重要的原理，也就是治療學原理，叫做利小便即所以實大便，就是說大便，實是指對於大便稀來說的，實由稀，水樣便，由溏便變成有形狀的大便，實是這樣說的，那就是說，這句話理解為，大便異常是指泄瀉而來的，要實，使它恢復到正常，可以採用利小便的方法，治療急性胃腸炎，第一道工序就是利尿，中醫治療泄瀉，李中梓有九法，第一個方法，淡滲利尿，這個道理就是基於此，如果要論為什麼利小便即所以實大便，論一論呢？從理論上論證一下，從實踐上論證一下，那就得從小腸分清別濁入手，分清別濁最難論述的，就是這個廢液經過腎和膀胱形成尿液，在形態學上，剛才講了小腸和膀胱、腎，是找不著的，所以在《靈樞經》，在歷代經絡學家，在經絡的時候，在經絡學裡面，它力求從理論上解釋，也有一個重要的原理，在肚臍下面有一個水分穴，就是想，這個水怎麼到達膀胱去的，叫做，從水分穴來講叫做飛渡膀胱，經絡學用飛渡膀胱這四個字，代替了我剛才講的，經過腎、膀胱形成尿液，同學知道這個概念，將來在學習經絡學的時候，講水分穴的功能和作用的時候，老師會提到，在這裡不去追究，要求同學們掌握的，是小腸別濁以後，它的液體，廢液哪兒去了，最終形成尿液，怎樣形成的？是通過腎和膀胱的作用形成的，這個和我們《中醫基礎理論》，論證的結果，理論其實是一致的，我們前面講，肺、脾、腎三臟在水液代謝的作用，我們從臟象學這個角度講的，講它的機制，沒有從經絡學、經穴學角度來講，所以我們這裡不用那個，剛才講的那個飛渡膀胱，是經絡學說一說，將來同學們在經絡學的時候再去進一步研究。
2. 講小腸的生理特性
   小腸的生理特性就是升清降濁，分別清濁就是升清降濁，六腑要以通降為順，這又講到小腸要升清、要降濁，是不是矛盾的呢？不是矛盾的，六腑和五臟相比較而言，從總體上來說，六腑的氣化過程，氣機要求是保持一個通降的狀態，這是強調六腑在執行正常生理功能的時候，它的氣機運動的主要傾向，從整體上以降為順，但就每一個腑，它本身也是升降出入的統一體，講小腸的分清別濁，清和濁相比較而言，應該清升濁降，就這個意義講，小腸的特性要升清，將水谷精微，通過它氣機的升，運送到脾，由脾布散到全身，如果從總體前提，小腸是六腑，六腑宜通降的話，那麼小腸這個升，就應該是降中的升，這在邏輯上就可以說得清楚了，那麼我們現在記住它升，就可以了，這裡的升，是在六腑總體保持通降的狀態下，強調講清必須升，這個和我們前面講脾主升清，是相一致的，升什麼呢？升水谷精微，我們剛才講，說小腸的功能，棣屬於脾胃之下，換言之，小腸的升清，實際棣屬於脾的升清範疇，那麼小腸之降，降什麼呢？降代謝產物，糟粕，糟粕當中有有形的，固體的，也有液體的，那麼代謝產物，按照六腑的生理特性的要求，必須保持通降狀態，使它才不斷能傳遞出去。

四、大腸

1. 大腸的生理功能
   下面講大腸的功能。大腸的功能，有兩個功能：
1. 傳化糟粕，所謂傳化糟粕，是指大腸接受經過小腸泌別清濁後，所形成的食物殘渣，經過大腸的氣化作用，吸收其中有用的水分，最終形成糞便，排出體外，這就叫做大腸傳導糟粕的作用，由於它這樣一個生理作用，要不斷地將糟粕向下傳導，因此，稱大腸為傳導之官，六腑以通為用，它氣機宜通宜降，在大腸的氣機表現得最為突出，在傳導糟粕的功能，表現最為突出。
2. 它第二個功能主津液，換句話說，就是參與水液代謝的調節，把它這個功能，叫做大腸主津，那怎樣理解大腸主津呢？就是指大腸接受小腸泌別清濁之後，對食物殘渣或廢液在小腸裡的階段，無用的水液送入大腸，經大腸的氣化作用，再氣化為有用的和無用的，那有用的部分水液就是津液，可以被機體再利用，通過三焦進入全身，實際大腸主津，棣屬於脾運化水液作用之下，通過脾的功能到達全身，最終形成糞便，排出體外，也就是說大腸具有再吸收水分，調節水液代謝的作用，把這樣一個功態，稱之為大腸主津，到此，我們講了參與水液代謝調節的臟腑，肺、脾、腎為主，又連繫到肝、胃、小腸、大腸，前面又提到過膀胱和三焦，那就是說雖然以肺、脾、腎為主，卻是多個臟腑通過不同的機制，共同調節的結果，完成人體內的水液代謝，大腸主津這樣一個原理，不僅在理論上，論述了大腸參與調節水液代謝的機制，在實踐上，具有重要的實踐意義，大腸只有保持足夠的津液，它才能夠完成傳導的功能，這樣一個功能，一旦失調，這個大腸主津的功能失調，一多就會出現瀉，少，就會出現泌，大腸的病變，表現在大便上，不是稀就是乾，水分不是多了，就是少了，表現具體形態，是稀便還是秘結的乾便，這就是大腸病變，表現為大便最基本的改變，休息一會兒，這一節到這裡。

上一節我們講了六腑，講了膽、胃、小腸、大腸，而最難學習的是膽主決斷，膽的生理功能，同學們理解它，是從實踐入手，將來學習臨床課的時候，再進一步的理解它，把它的定義記住，它有什麼理論意義，實踐意義，就可以了，再一個難點，就是小腸的分別清濁的功能，由此得出來兩個重要的命題，重要的原理，有重要的實踐價值。

五、膀胱

膀胱的生理功能

1. 貯存尿液

所謂膀胱貯存尿液，是指人體內的最終水液代謝產物，由腎的氣化作用，送至膀胱，在腎氣化作用的調節下，維持膀胱正常氣化的作用，形成尿液，貯存於膀胱之中，通過膀胱氣化作用，控制膀胱的開合，維持尿液的排泄和貯存，在這裡，貯存尿液，強調的是它的貯存作用，強調的合，這裡面理解膀胱貯存尿液的作用，一定牢牢記住，它是在腎氣化作用的控制下來完成的，這也體現了以臟率腑，因此，膀胱貯存尿液的功能異常，中醫治療它，不是治膀胱，而是從腎入手，治腎。

1. 通行元氣
   講到此，元氣這個概念，出現了多次，在中醫理論體系當中，換句話說，在現代中醫理論體系當中，學術界已經共識，元氣又稱原氣，那個又稱的原，是原來的原，注意，現代中醫基礎理論當中，元氣和原氣是統稱，而且把原氣置於元氣的後面，我們前面在講肺主一身之氣的時候，大致講出了人體之氣包括哪些內容，人體之氣，我們在前面提到，統統稱之為、高度摡括為真氣，那麼分先天之氣和後天之氣，說先天之氣源於腎，我們稱之為元氣，後天之氣，包括呼吸之氣，水谷之氣，相結合而成為宗氣，由宗氣再進一步分化，劃分，分為營氣和衛氣，我們在這裡說，三焦具有通行元氣的作用，一、我們前面講了，三焦是水液代謝的通道，講了三焦的功能之一，後面我們講它通行水液，已經提到了，講水液代謝的時候，通過三焦，肺、脾、腎為主的三個臟器，完成水液代謝的調節作用，除通行水液之外，它還通行元氣，為什麼這樣說呢？一、正如我們前面講的，元氣是由腎所產生的，所以叫元氣根源於腎，但這個，人到出生以後，這個元氣，也就是先天之氣，還要靠後天之氣，就是五臟六腑之氣，不斷的培育，這樣才能成為人體生命的根本，這是一，所以元氣根源於腎，那麼為什麼說是通過三焦到達全身的呢？我們剛才上面講了，三焦囊括了五臟六腑，我們講三焦的部位，三焦實際上就是人體五臟系統的概稱，這個元氣從腎產生以後，必須到達全身，它參與了人體之氣的生成，那麼人體之氣要循環往復，不斷的運動，到達全身，為五臟系統的形成和功能的發揮，提供物質基礎，中醫學認為，三焦囊括了五臟系統，那麼元氣要到達五臟系統，就通行的通道而言，路徑而言，把三焦作為它的路徑，就這個意義講，元氣是通過三焦這個途徑，到達五臟六腑系統，維持五臟系統的功能活動，就這個意義講，它能夠通行元氣，至於說這個理論的淵源，源於《難經》，將來在講「氣血津液」這章，講元氣的生成功能和分布的時候，再進一步去講授，三焦是通行元氣的通道，在這裡面只要求同學們記住，一、元氣根源於腎，為什麼？我們在講肺主氣的時候，已經第一次提到，將來在講氣血津液的時候，再進一步來講，第二，這個元氣到達全身，怎麼走的呢？它運行的通道是三焦，因此說三焦具有通行元氣的作用，正因為它有這樣的作用，所以在中醫歷代文獻裡面，提出一個概念，不叫通行元氣，我們用現代語言講叫通行元氣，叫主持諸氣，這個諸氣是人體之氣，因為它通行元氣，元氣是人體之氣的重要組成部分，二、元氣不僅僅根源於腎，它要賴後天五臟六腑之氣的濡養，那麼這個元氣在本質上，在人體內通行的元氣，既包括先天之氣，也包括後天之氣，統稱為人體之氣，用主持諸氣，那就是諸氣，就是所有的氣，由此推出一個主持諸氣的概念，這是第一。第二、又提出來，正因為它能夠通行元氣、主持諸氣，氣運動起來稱為氣化，發生各種變化叫做氣化，氣的運動稱之為氣機，升降出入，它能夠通行元氣，主持諸氣，意味著不僅參與了諸氣的生成，氣一旦生成起來，那還要運動，叫氣機，還要變化，叫氣化，就這個意義講，又導出一個結論，叫做主司全身氣機和氣化，所以通過三焦，通行元氣這樣一個作用，古人從中醫理論，又推理出一個重要的理論，推出重要的命題，或者叫做理論，主持諸氣，主司全身氣機、氣化。
2. 疏通水道
   通行水道，所謂通行水道、疏通水道，一是指三焦是水液運行的通道，把水液運行的通道，中醫稱之為水道，又將三焦疏通水道的作用，稱之為三焦氣化，大家注意，講腎的氣化，特指腎調節水液代謝的作用，講膀胱氣化，特指膀胱控制尿液的貯存和排泄，換句話說，調節水液代謝的作用，在這裡，在疏通水道這個條件下，講三焦氣化，又特指三焦調節水液代謝的作用，注意，三焦氣化，將來同學們再進一步來學習的時候，三焦氣化應該說包括全身的氣化作用，也就是說，包括氣化這個概念的全部內涵才對，但是從古到今，歷代文獻闡述中醫理論的時候，使用三焦氣化這個概念，重在取其調節水液代謝的義項，這也提示同學們學習中醫的科學術語，中醫對概念的定義，中醫學任何一個概念都是多義的，那麼正確的把握，這個義項是在什麼條件下使用呢？只要能夠做到這一點，中醫學概念的定義，盡管它是多義項的，但是用現代邏輯來理解，就不存在邏輯混亂的問題，否則就會出現怎麼說怎麼有理，這是我們學習中醫理論，研究中醫學的概念和定義的時候，特別注意的一點，那麼三焦是怎樣來完成，通過什麼機制，來完成疏通水道的作用呢？在這裡表述三焦疏通，調節水液代謝的作用，沒用調節水液代謝這樣一個表述方法，來把它特徵表現出來，著重用疏通這兩個字，來表現三焦調節水液代謝的作用，一、是指三焦通過它的氣化作用，使全身的氣機升降出入正常，那就是說氣的運行正常，要保持氣暢行無阻，通行無阻，體現著通的，只有暢行無阻，通，水液才能在機體內生成、輸布、排泄，才能夠正常的進行循行，才能維持體內外水液代謝的平衡，這裡面強調三焦氣化，它的功能，體現一個通，這個通，具體體現在以肺、脾、腎為代表的五臟系統，調節水液代謝的所有的臟腑的氣機，保持正常的運行狀態，換言之，就是以肺、脾、腎為主的臟腑，調節水液代謝的功能處於正常狀態，從這個角度來理解，三焦氣化的作用，我們著重講中醫臟象學說，是從臟腑的功能角度來闡述、來定義臟腑的功能、臟腑的特性，大家理解三焦疏通水道的機制，一、它自身保持氣機升降出入正常，這才能夠行使水道的作用。二、具體的環節，是通過臟腑實現的，通過哪些臟腑實現的？就是凡是參加水液調節的臟腑，都介於其中，這是三焦氣化的概念，如果我把這個概念，這是非常抽象的概念，把它具體化，使這個功能具體機制，那包括了肺、脾、腎、肝、胃、小腸、大腸、膀胱都包括在內，它們各自行使作用，但是這條通道，是通過三焦來實行的。

三焦的生理功能/特性

在三焦裡面，除了講述了它的部位的劃分，三焦的主要生理功能之外，還需要掌握的就是三焦的生理特性。

上焦：

1. 上焦如霧，所謂上焦如霧，是指上焦宣發胃氣、敷布精微的作用，第一、大家要記住它的定義，什麼叫上焦如霧，是指上焦宣發衛氣、敷布精微的作用，怎樣理解上焦具有宣發衛氣，敷布精微的作用呢？上焦就部位來說，包括心、肺，上焦接受由中焦脾胃所化生的水谷精微，經過心肺的作用，變化而赤，形成為氣血，最後到達全身發揮營養作用，由上向下，進行敷布，古人將由心肺所轉輸、所敷布的水谷精微，形容為像霧一樣的，慢慢的滋潤全身臟腑，非常形象地說，上焦把水谷精微向下敷布的時候，不是傾盆大雨，而像霧一樣，慢慢的滋潤灌溉，也就是說上焦如霧這個特性，體現了宣發衛氣，敷布精微，這樣的一個功能。
2. 上焦主納，又有一個原理，叫上焦主納，我們剛才講的，從特性這個角度，說明上焦宣發衛氣、敷布精微的特點、生理功能，把它的特徵表達出來，叫上焦如霧，那麼上焦的任務是心肺接受中焦所轉輸來的水谷精微，把它接受的作用稱之為納，所以又稱上焦主納，這個意義叫上焦主納。
3. 在字幕上打出兩個字，源於《溫病學》，《溫病條辨》叫做上焦如羽，非輕不舉，是根據這個霧來的，說治焦的病變，要使用輕清上浮的藥物，升清降濁、升降出入要選擇升，具有升的作用，輕清的藥物，將來大家學習中藥的時候講藥性，講輕清重濁，沉降升浮，要選擇升浮的藥物，和那個霧相對，那個霧慢慢的居於上，要慢慢的滋潤，不能傾盆大雨，至於說上焦如羽，非輕不舉，通過具體的方劑，如何體現出來，那麼將來同學們在學溫病學的時候，這是治療上焦病變一個著名的原理，在這裡，僅僅知道這個概念就可以了。

中焦：

1. 中焦的特徵，叫中焦如漚，定義，什麼叫中焦如漚，中焦如漚是指中焦脾胃受納腐熟水谷，運化水谷精微，化生氣血的作用，我們在講脾主運化，胃主受納腐熟的時候，已經講述了，脾胃在化生水谷精微當中的各自的作用機制，把他們的功能概括起來，無非是將水谷轉化為精微，古人形容它的特徵，用一個字叫漚，我們做飯，需要將米加上水，加上熱，在一個鍋裡把它煮好，把這個過程就稱為「漚」，酒要發酵也是「漚」，無非是將水谷轉化為精微，這個過程，用「漚」這個字把它表現出來，選這個漢字「漚」來體現它的特徵。
2. 在「漚」的過程，它一定要把水谷轉化為精微，那麼將水谷轉化為水谷精微，重要的機制在於化，就這個意義講，所有的水谷精是經過消化而來的，然後才能吸收，沒有化，就沒有水谷精微，就這個意義講，把脾和胃的功能統一到一起，中焦的重要作用在於化，因此中醫理論又得出一個結論，形象的表達中焦的特徵，叫「中焦主化」，無非強調和上焦相比較而言，它在於化生水谷精微，為化生氣血提供物質基礎，我們在講脾和胃，兩者講完以後，提出來脾胃就中醫臟象學而言，是指全身消化吸收功能的概稱，再把它抽象出來，脾胃在中焦，用一個化字體現全身消化吸收功能，這是從三焦這個角度來說的。
3. 後面字幕上還打出個「中焦如衡，非平不安」，怎樣來理解中焦如衡，衡，度量衡，大家看到的秤，老式的平衡的，中焦如衡，這個衡是指度量衡那個衡，對秤來說的，叫「非平不安」，大家注意，中焦強調那個平，怎樣來理解呢？我們指的中焦脾胃，就升降來說，陰陽來說，特別是從升降來理解，脾的升、胃的降，脾宜升則健，胃宜降則和，是脾與胃、升與降處於升降和合狀態，即平的狀態，它標誌著中焦脾胃的生理功能正常，它的生理特性，表現為正常狀態，那麼要想治療脾，調理中焦的病變，最終的目的要調節升與降，陰與陽的和合平衡，那就告訴我們，在治療過程中正確的處理脾胃升和降之間的關係，最終達到平的作用，也就是說，一言以蔽之，最終調理脾胃病變，只有達到脾與胃、陰與陽、升與降，和諧狀態，才意味著重新建立起來脾胃的生理功能，這一個平，將來我們在講臟腑之間的生理關係，再進一步再講它，這個從中焦脾胃的升降出入，陰陽這個角度，來理解它，調整它們的平衡，治脾要聯繫到胃，治胃要聯繫到脾，治療中焦，正確處理它們兩者之間的關係。

下焦：

1. 「下焦如瀆」，瀆是水道，排泄的意思，定義：下焦如瀆是指腎、大腸、小腸、膀胱等臟腑，主泌別清濁，排泄廢物的作用，下焦的任務，一、排泄廢液，二、排泄糞便，最終，或者是通過膀胱，或者是通過大腸，形成糞便和尿液排出體外，就這個意義說「下焦如瀆」。
2. 「下焦主出」，說「上焦主納」，接受水谷精微，那麼「中焦主化」，是指將水谷化生為精微，強調那個消化吸收，而下焦呢，著重強調排泄代謝產物，因此，又有一個原理，叫「下焦主出」，是指要源源不斷地把廢物排瀉出去，維持人體的正常的生命狀態。
3. 在溫病學裡面，與「上焦如羽，非輕不舉，中焦如衡，非平不安」相對，下焦是「下焦如權，非重不沉」，這裡面體現一個重字，既然下焦是排泄廢物的，就氣機來說，下焦要想發揮瀆的作用，必須不斷的向下通暢，在治療、選擇藥物的時候，取其性，應該選沉降，順下焦主出這樣一個趨勢，氣機運行的趨勢，說上焦應該用輕清上浮的藥物，下焦與之相對，那就是重降的藥物，而中焦衡，既要處理好升和降，沉和浮之間的關係，調節它們之間的關係，來維持「平」，至於「上焦如羽，非輕不舉，中焦如衡，非平不安，下焦如權，非重不沉」，將來同學們在學習溫病學的時候，要下一番功夫，這也是個重大的理論問題，而且有重要的實踐意義，在臨床上具有重要的實踐意義，在溫病條辨裡面，這三句話，換句話說，三個中醫學的原理，它分別有病、證、方、藥，體現的這些理論，那麼溫病條辨裡，全部的學術思想，特別是在臨床處方遣藥治療裡面，集中體現了這三句話。