頑固性、習慣性便秘

一般正常人，超過三天不排便，即可確診為便秘。如果食物經過消化吸收，只進不出，穢物推積在腸管，必然產生毒素，上升到大腦，影響意識中樞，會出現神昏譫語、循衣摸床現象 。

不要小看便秘，不管足陽明胃經或手陽明大陽經，一旦毒素上升頭面，會出現面皰、青春痘，都是排泄系統有問題，嚴重會引發全身各機能病變。過去立法院有位非常敬業，審議法案字句斟酌，文筆又流暢的吳延環委員，常在《中央日報》副刊發表方塊文章，每日晨泳，一襲長袍，仙風道骨，令人尊崇。他體驗出每天培養三次排便，再暢快不過，如早餐八點，食物停二小時後，十點出清一次。十二點午餐小憩二小時，排便一次。晚上十點就寢前再一次。如此每天排空三次，保持健康，配合他的晨泳(據他稱數十年除出差花蓮、高雄無游泳池中輟二次)，新陳代謝良好。這位前賢除任事認真嚴謹外，養生哲學也值得後輩學習。

有人七天不排便，也有十天、十五天，更有人一個月以上，聽後簡直不可思議。《溫病條辨》作者吳瑭特別在〈秋燥篇〉提出一個病案，長達四十九天不大便，經吳先生用天台烏藥加巴豆，排出四十九粒黑又硬的糞便，據說用斧頭都劈不開(一笑)。另有一本婦科書《濟陰綱目》作者武之望先生，也有一病案是三十五天不排便。我個人看過五例以上三十天不排便，這些都是頑固性便秘。

對頑固性、習慣性便秘，很多人會用承氣湯系列，如大小承氣湯、調胃承氣湯、桃核承氣湯。但我個人比較不喜用，縱使運用，也以調胃承氣湯較常用，因為方內大黃、芒硝的峻烈有甘草制衡，或是用大柴胡湯或防風通聖散，大柴胡湯是由小柴胡湯去人參、甘草，加枳實、芍藥、大黃演變而成，也有小承氣湯的架構，藥效比較溫和。防風通聖散則是金元四大家的劉河間先生從調胃承氣湯、涼膈散演變而成。嚴格地說，防風通聖散是麻黃湯、桂枝湯、承氣湯系列的合方。

柯琴先生《傷寒來蘇集‧附翼》的最後一方是麻黃升麻湯，方義談到，既是麻黃湯症就應用麻黃湯，桂枝湯症就應用桂枝湯，承氣湯症就應用承氣系列，不應將三方合方，例如防風通聖散或大小調胃承氣組成為「三一承氣湯」，柯琴先生就很不以為然。

我講方劑，會將方出何人，其學術背景、用方著眼，甚至方劑組成內容、演變狀況都詳盡說明，目的是讓學者了解其概念、精義，否則只知其然，不知所以然，一知半解而不知如何運用，就很遺憾。尤其有些後輩，可能受到速成班或考試壓力影響，對一些重點課程精義了解不深入，往往在治病上事倍功半。

例如我個人不喜歡用承氣系列，是受明朝繆仲醇先生(又名希雍)《醫學廣筆記》的思想影響。他談到大便不通一定要加入肺經的藥，因為肺與大腸相表裡。以現代醫學臨床也可證明很多大腸的病變轉移到肺，肺系統病變轉移到大腸。也因此我們不得不佩服老祖宗的智彗。繆仲醇先生治便秘會加杏仁、川貝母、沙參、麥冬、紫菀，都是肺經藥。

我個人用柴胡桂枝湯會加增液湯(元參、麥冬、生地)，這三味藥都含豐富的配醣體，水份多，可潤腸，再加柏子仁，文獻提到「凡仁皆潤」，杏仁、酸棗仁、桃仁都有潤腸功能。而杏仁、紫菀入肺，有「提壺揭蓋」功能，再以柏子仁滑腸，再加大腹皮、檳榔，對習慣性及頑固性便秘有很好療效。檳榔、大腹皮都屬棕櫚科，尤其檳榔性如鐵石，在我研究中醫至今，從無人告知《本草備要》中「性如鐵石」何義？就如遠志、白通草，其「若欲治下必先上之」或「欲治上，必先下之」意義為何一樣。經我數十年思考，原來鐵石其性重墜，服後往下發展，就可緩解宿便或大便滯下(要下不下)症狀。

但有些患者看我開方有檳榔，就會起疑其藥效，我就乾脆用大腹皮，畢竟這二味藥同科屬。木香檳榔丸治便秘用意即在此。而木香雖然屬菊科，凡菊科都具清熱解毒功能，但我臨床觀察，木香性燥，非不得已不用，所以《本草備要》也提示，陰虛者慎用。很多人服用歸脾湯後口乾，除一些熱藥如當歸、黃耆、龍眼肉外，木香應是其中原因。因此，除非行氣止痛才用木香，否則我會選用燥性較緩的砂仁、香附 。

用柴胡桂枝湯治便秘，著眼於其藥物機轉，亦是仲景先生「上焦得通，津液得下，衛氣因和......」的觀念，只要營養水份匯集腸管，使腸管獲得滋潤濡養，其功能就正常，便秘就獲得改善。小柴胡湯則可疏通三焦，全方的作用就是調和營衛，疏通三焦 ,使人體淋巴組織輸送回流而正常運作。