老婦人手背疑似被刀子割傷 已經咳嗽一個禮拜
12/4 (一)
早擦外傷藥 手背下午持續腫大
晚上發燒極度怕冷脈浮 先送急診
12/5~7 (二~四)
西醫給退燒 抗生素 止咳化痰 燒有退
但手背的紅腫持續擴散到手肘甚至到肩膀腋下等範圍
12/7轉感染科
12/8 (五)
西醫: 感染科醫生會診 疑是壞死性筋膜炎 給予更強的抗生素 咳嗽藥化痰藥
中藥:
給排膿散及湯一帖
(桔梗20白芍15枳殼15生甘草15紅棗15生薑5)
手的腫退50% 紅退30% 喘咳依舊 痰變多
12/9 (六)
西醫: 抗生素 止咳化痰 止瀉藥
中藥: 給排膿散及湯+桑枝一帖
(桔梗20白芍15枳殼15生甘草15紅棗15生薑5 桑枝15)
晚上總結: 手的腫退80% 紅退50% 喘咳依舊 痰變多 拉肚子4次且有急迫感
（老師請學生往表證想，因為傷口在表，而且小傷口感染又體力不佳像感冒，回去跟阿嫲確認有沒有桂枝湯證，有的話用桂枝湯，排膿不要用桔梗，副作用大，換薏仁）
12/10 (日)
西醫: 抗生素 止咳化痰 止瀉藥
中藥 給桂枝湯+薏仁 (脈浮 表證 汗出 膿腫)
(桂枝9錢白芍9錢炙甘草6錢生薑9錢紅棗12顆薏仁9錢)
晚上總結: 手的腫退至90% 紅退80% 喘咳依舊 痰變少 拉肚子早2次午1次晚上止
午後精神體力明顯變好 （感冒症狀也好了）
12/11 (一)
西醫: 抗生素 止咳化痰
早上總結: 手的紅腫已退 喘咳痰依舊 精神體力變好 胃口好
原本西醫說兩天後看看要不要開刀，這個壞死看來要清創，因為阿嫲不想開，孫子學生也急了，所以3天時間想用中藥治到西醫不用開刀，結果當然紅腫2-3天全退了當然不用手術了。
這個醫案有幾個地方需要特別思考：
1. 不管學生還是一般醫師，看到膿腫第一時間想的是排膿，這是西醫觀念。咳嗽止咳，腫瘤切瘤，在經方裡，用這種觀念去開方，永遠沒辦法學得好。
經方只要分「陰陽、表裡、虛實、寒熱」。阿嫲小傷口在手上，這個就是病位在表，要考慮表證，表證不以病位確診，以表證的症狀確診，所以要確定有沒有「脈浮、發熱（發燒？），惡寒，四肢關節不適、汗出等問題」，請學生去確認桂枝湯證是不是俱備，的確這些症狀都有，所以六上課來問我後，主方改用桂枝湯。
一開始學生好像轉不過來，「老師，那有膿不管它嗎？」，應該說，你用排膿湯治標一定可以，但根本問題沒解決，變成一邊用中藥排膿，根本問題又一直生膿，後面還要面對副作用，不能這樣開，你還是要回到八綱，根本要抓到，再加減治標藥救急會更好，等於標本同治了，也不會有太強副作用。
2. 六當天我也跟學生說，桔梗在臨床上如果是治標（排膿用），容易生痰（副作用），排膿湯裡有白芍，根本問題無白芍證，為了治標而用就容易拉肚子（副作用），加上有枳實去實藥，一個表虛的人用去實藥不是傷到根本問題嗎？
你會發現治標藥的效果好，但就是有副作用，副作用累積到一個程度又發另外一個新病，病就這樣沒完沒了，不斷的看醫生了，所以副作用是不容忽視的。
老實說，如果我覺得吃中藥不管副作用的話，那跟吃西藥其實是沒有差別的，如果要這樣學中醫，何必吃中藥呢？
3. 表證排膿我不會選桔梗，除了副作用比較大，表證去膿，用薏仁去濕更好，薏仁是利濕藥，既安全（副作用小，可以當食品就知道了），也利關節（阿嫲關節不好）。
4. 顯然阿嫲是有感冒問題，可是學生也因這手腫明顯忽略了。這是醫師跟病人角度的不同，要把警方學好的話，要站在醫師的角度，手腫很重要，但選方來說不是最重要的，而他的感冒症狀是最重要的，所以為什麼在吃了桂枝湯後，阿嫲的精神體力跟胃口明顯好轉，你光用排膿湯是不行的，而且根本問題不解決也容易復發，並非長久之計。
4. 最後，這一切真是信仰的問題。我看同學這幾天跟其他同學在群裡的討論，大家都說吃中藥居然可以那麼快退紅腫就很爽，可是西醫應該會說是抗生素的效果吧？學生餵中藥還要醫院偷餵，看了心裡真難受。
我們用中醫治好多少西醫治不好的病，結果到最後都要偷偷餵，阿嫲好了也不能說是因爲那3天吃中藥，最後還要被西醫搶功勞，認為是因為她用了抗生素的成效（拜託，有效沒吃中藥前就該好了不是嗎？）。
一個真正能治病的醫學，在當代可以這樣的被看不起跟抗壓。想到這心裡一陣酸，難怪大師說，現在是末法時代，人心都不正了，唉。
PS.: 請學生們記得，診斷時，不要著相，像咳嗽鼻涕都不是經方能直接開方的症狀，不是不去治它，而是選方時不用考慮，回到八綱，選對方了，這些症狀一定會一起好，用八綱選出根本問題最重要（咳嗽鼻涕鼻塞手腫都是根本問題延伸的副症，像抗怪一樣，老大打死了，小嘍嘍自然全跑）。
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附錄八綱辨證
八綱辨證奠基於《黃帝內經》，運用於《傷寒雜病論》，明代大家張景岳《景岳全書》說：「凡診病施治，必須先審陰陽，明此者，萬病皆可指掌矣。」
八綱辯證是中醫哲學的核心，是中醫文化的靈魂，懂了八綱辯證，相當於一隻腳已經跨進了中醫的殿堂。昨天我們分享了一篇文章，講到了一些艾灸時常出現的誤區，其實，很多灸友之所以會在艾灸過程中出現常識性錯誤，這跟大家不理解八綱辯證有最直接的關係。換言之，懂了八綱辯證，你會更懂艾灸，無論是自己施灸還是指導身邊的人，都有莫大的幫助。
八綱辨證就是把各種疾病分為八大類型，即陰、陽、表、裡、寒、熱、虛、實，是辨證論治的理論基礎。疾病的八種類型是醫生通過對病人的四診後掌握的一些資料，再根據病人體質的強弱、疾病的盛衰及性質、病位的深淺，把這些資料綜合分析之後得出來的。
在這八綱之中，陰和陽是疾病的類別的反映，表和裡是病位的深淺的反映，寒和熱是疾病的性質的反映，虛和實反映的是邪正的盛衰。具體來說，八綱辨證的內容如下：
1
陰陽辨證
陰陽是八綱的總綱，陰證包括虛、裡、寒，陽證包括實、表、熱。陰證主要指的是虛寒證，臨床表現為倦怠無力、精神不振、面色暗淡、四肢畏寒、口淡不渴、下利清谷等；陽證主要指的是實熱證，臨床表現為躁動不安、大便秘結、發熱、呼吸氣粗、小便短赤等。
陰、陽虛損會導致陰虛或陽虛。陰虛的臨床表現為潮熱、盜汗、消瘦、低熱、五心煩熱、脈細數等；陽虛表現為神疲乏力、口淡不渴、少氣懶言、四肢畏寒等。
陰虛或陽虛發展到一定程度會導致亡陰或亡陽，指的是體內的陽氣或陰氣損耗過多而導致的生命垂危。亡陰表現為手足溫、汗出熱而粘、肌膚熱、脈躁疾急按之無力；亡陽表現為大汗淋漓、汗出清冷、昏迷不醒、畏寒等。
2
虛實辨證
虛實是反映邪氣盛衰的一對概念。實證指的是邪氣盛宜攻；虛證指的是正氣不足，宜補。
虛證指的是人體體內正氣不足所產生的一些證候，包括臟腑、陰陽、精血等不同程度的損傷。臨床表現為面色淡白、身疲乏力、心悸氣短、小便頻繁或小便不禁、精神萎靡、盜汗等。實證指的是體內邪氣過盛所導致的一些證候，是邪氣侵入身體或內臟功能失調所致。臨床表現為呼吸氣粗、胸悶煩躁、小便不利、大便秘結、腹部脹痛、舌苔厚膩等。
虛證和實證的辨別。虛證和實證的辨別一般有以下規律：體壯、舌老、外感病初、中期、聲髙氣粗、脈實有力、痛處拒按等症狀多為實證；體弱、舌嫩、外感病後期、聲低氣怯、脈虛無力、痛處喜按等症狀為虛證。
虛實還有真假之分，一般來說腹部脹痛，但是時脹時不脹，或按之痛減，脈弦則無力為真虛假實；而雖不欲食但能進食，腹部脹痛，按之痛增，脈雖沉但按之有力等症狀多為真實假虛。
3
表裡辨證
表裡是一個相對的概念，它反映的是病勢的深淺和病位的內外。表證主要指的是疾病比較淺而輕，而裡證則指的是疾病深且重。
表證指的是六淫邪氣經過口鼻和皮毛侵入時產生的一些證候，經常是發生在外感病的初級階段，特點是發病急、病程短。它的臨床表現為發熱、惡寒、脈浮、頭身痛、鼻塞、咳嗽、流涕、咽喉痛等。裡證指的是疾病深入到臟腑、骨髓、氣血的一些證候，是外證不解而傳入里，多發生在一些外感疾病的中後期或者一些內傷病，里證的病程一般比較長。臨床表現是便秘、腹瀉、煩燥、頭暈、脈沉等。
表證和里證的辨別。表證和裡證的辨別一般是通過觀察疾病的寒熱、脈象、舌象的變化得出，具體來說：脈浮多為表證，脈沉多為裡證；發熱惡寒多為表證，發熱不惡寒多為裡證；舌苔變化少為表證，舌苔變化多為裡證。
表裏辨證是辨別病變部位外內淺深的兩個綱領。病位的表與裏是相對概念，如體表與臟腑相對而言，體表爲表，臟腑爲裏；臟與腑相對而言，腑屬表，臟屬裏；經絡與臟腑相對而言，經絡屬表，臟腑屬裏；經絡中三陽經與三陰經相對而言，三陽經屬表，三陰經屬裏；等等。表裏證鑒別要點：表裏證的鑒別，主要是審察寒熱症狀、舌象、脈象等變化。表證惡寒發熱同時並見；裏證但熱不寒或但寒不熱。表證舌苔變化不明顯；裏
證舌苔多有變異。表證脈浮；裏證多見沉脈或其它多種脈象。
4
寒熱辨證
寒熱表示的是疾病的性質，一般來說，陽盛為熱證，陰盛為寒證。
寒證的病性屬寒，一般伴隨臟腑功能的減退，臨床表現為面色蒼白、大便溏稀、惡寒喜暖、四肢寒冷等；熱證病性屬熱，一般伴有臟腑功能充亢，表現為小便短赤、面紅耳赤、煩躁不安、惡熱喜冷等。
寒證和熱證的辨別。寒證和熱證的表現有所不同，惡寒喜熱、口淡不渴、面白、四肢冷等症狀為寒證；惡熱喜冷、口渴喜冷飲、面紅、四肢溫熱多為熱證。
寒熱證的表現有時會有一些假象，讓人不易辨別，我們必須認真觀察。—般來說，口渴卻喜熱飲、身熱卻喜蓋衣被、面紅卻時隱時現、脈大卻無力等證狀屬於真寒假熱；手足逆冷卻脈沉、四肢雖冷卻身熱不惡寒、脈雖沉卻有力、煩渴卻喜冷飲等屬於真熱假寒。
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八綱，就是表、裡、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領。
醫生對通過診法所獲得的各種病情資料，運用八綱進行分析綜合，從而辨別病變位置的淺深，病情性質的寒熱，邪正鬥爭的盛衰和病證類別的陰陽，以作為辨證綱領的方法，稱為八綱辨證。
中醫學在歷史上所形成的辨證分類方法有多種，其中最基本的方法是八綱辨證。八綱是從各種具體證候的個性中抽象出來的帶有普遍規律的共性，即任何一種疾病，從大體病位來說，總離不開表或裡；從基本性質來說，一般可區分為寒與熱；從邪正鬥爭的關係來說，主要反映為實或虛；從病證類別來說，都可歸屬於陽或陰兩大類。因此，疾病的病理變化及其臨床表現儘管極為複雜，但運用八綱對病情進行辨別歸類，則可起到執簡馭繁的作用，所以八綱是辨證的綱領。
八綱辨證源流
《內經》中並無“八綱”這一名詞，但其具體內容已有散在性論述，且基本確定了其相互間的辨證關係。
張仲景在《傷寒雜病論》中，已具體運用八綱對疾病進行辨證論治，如方隅在《醫林繩墨》曾說：“仲景治傷寒，著三百九十七法，一百一十三方，……然究其大要，無出乎表裡虛實陰陽寒熱，八者而已。”
張仲景在《傷寒雜病論》中，已具體運用八綱對疾病進行辨證論治，如方隅在《醫林繩墨》曾說：“仲景治傷寒，著三百九十七法，一百一十三方，……然究其大要，無出乎表裡虛實陰陽寒熱，八者而已。”
到了明代，八綱辨證的概念與內容，已為許多醫家所重視和接受。如陶節庵《傷寒六書‧傷寒家秘》中說：“審得陰陽表裡寒熱虛實真切，復審汗下吐溫和解之法，治之庶無差誤。”
王執中《傷寒正脈》亦說：“治病八字， 虛實陰陽表裡寒熱，八字不分，殺人反掌。”
張三錫《醫學六要》也說：“錫家世業醫，致志三十餘年， 僅得古人治病大法有八，曰陰、曰陽、曰表、曰裡、曰寒、曰熱、曰虛、曰實。”
張景岳《景岳全書‧傳忠錄》中有 “陰陽篇”、“六變篇”之稱，即所謂“二綱六變”，並以二綱統六變，他說“陰陽既明，則表與裡對，虛與實對， 寒與熱對，明此六變，明此陰陽，則天下之病，固不能出此八者。” 可以非常明顯地看出其將二綱六變作為辨證綱領的觀點。因此，將表、裡、寒、熱、虛、實、陰、陽八者作為辨證的綱領，實際上是形成於明代。
王執中《傷寒正脈》亦說：“治病八字， 虛實陰陽表裡寒熱，八字不分，殺人反掌。”
張三錫《醫學六要》也說：“錫家世業醫，致志三十餘年， 僅得古人治病大法有八，曰陰、曰陽、曰表、曰裡、曰寒、曰熱、曰虛、曰實。”
張景岳《景岳全書‧傳忠錄》中有 “陰陽篇”、“六變篇”之稱，即所謂“二綱六變”，並以二綱統六變，他說“陰陽既明，則表與裡對，虛與實對， 寒與熱對，明此六變，明此陰陽，則天下之病，固不能出此八者。” 可以非常明顯地看出其將二綱六變作為辨證綱領的觀點。因此，將表、裡、寒、熱、虛、實、陰、陽八者作為辨證的綱領，實際上是形成於明代。
八綱基本證候
表證與裡證、寒證與熱證、虛證與實證、陰證與陽證，是四對既互相對立而又互有聯繫的八個方面證候。其實，它們並不是完整而具體的證，只是對病情的大體分類而已。
一、表裡辨證
簡述
表裡是辨別病位外內淺深的一對綱領。表與裡是相對的概念，如軀殼與臟腑相對而言，軀殼為表，臟腑為裡；髒與腑相對而言，腑屬表，髒屬裡；經絡與臟腑相對而言，經絡屬表，臟腑屬裡；經絡中三陽經與三陰經相對而言，三陽經屬表，三陰經屬裡；皮膚與筋骨相對而言，皮膚為表，筋骨為裡等。因此，對於病位的外內淺深，都不可作絕對的理解
一般而論，從病位上看，身體的皮毛、肌腠、經絡相對為外，臟腑、骨髓相對為內。因此從某種角度上說，外有病屬表，病較輕淺；內有病屬裡，病較深重。從病勢上看，外感病中病邪由表入裡，是病漸增重為勢進；病邪由裡出表，是病漸減輕為勢退。因而前人有病邪入裡一層，病深一層，出表一層，病輕一層的認識。
任何疾病的辨證，都應分辨病位元的表裡，而對於外感病來說，其意義則尤為重要。這是因為內傷雜病的證候一般屬於裡證範疇，故分辨病位元的表裡並非必須，而主要辨別"裡"的具體臟腑等病位。然而外感病則往往具有由表入裡、由輕而重、由淺而深的傳變發展過程。所以，表裡辨證是對外感病發展階段性的最基本的認識，它可說明病情的輕重淺深及病機變化的趨勢，從而掌握疾病的演變規律，取得診療的主動權。同時，從某種意義上說，六經辨證、衛氣營血辨證，都可理解為是表裡淺深輕重層次劃分的辨證分類方法。
表證
表證是外感六淫之邪氣經皮毛、口鼻侵入機體，正氣(衛氣)抗邪所表現輕淺證候的概括。表證主要見於外感疾病初期階段。
《景岳全書‧傳忠錄》說："表證者，邪氣之自外而入者也，凡風寒暑濕燥火，氣有不正，皆是也。"因此，對表證的概念應當全面理解，而不能機械地以為皮毛的病變就一定是表證，也不能絕對地以為表證的病位就一定在皮毛。
表證一般具有起病急，病情較輕，病程較短，有感受外邪的因素可查等特點。
【臨床表現】發熱惡寒(或惡風)、頭身痛、舌苔薄白、脈浮，兼見鼻塞流涕，噴嚏，咽喉癢痛，咳嗽，有汗或無汗等症。
證候類型由於體質強弱不同，感受的邪氣類別各異，輕重之別，所以表證的臨床表現也很複雜，一般分為三個類型：
- 表寒證（傷寒證、傷寒表實證）：以感受寒邪為主，故又稱傷寒證。其特點是：惡寒重、微發熱，無汗、頭身痛，苔薄白而潤，脈浮緊 。
- 傷風表證（太陽中風證、中風表虛證）：以感受風邪為主，又稱太陽中風證。其特點是：惡風、微發熱，汗出，脈浮緩 。
- 表熱證（外感風熱證）：是感受濕熱(風熱)之邪，又稱外感風熱證，在溫病學中屬衛分證。其特點是發熱重，微惡寒，口渴，咽痛，舌質正常或尖邊稍紅，苔薄白而乾或苔薄微黃，脈浮數。
裡證
裡證是泛指病變部位在內，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。故《景岳全書‧傳忠錄》說：“裡證者，病之在內、在髒也。凡病自內生，則或因七情，或因勞倦，或因飲食所傷，或為酒色所困，皆為裡證。”
裡證與表證相對而言，其概念非常籠統，範圍非常廣泛，可以說凡不是表證(及半表半裡證)的特定證候，一般都可屬於裡證的範疇，即所謂“非表即裡”。
裡證多見於外感病的中、後期或內傷病。裡證的成因，大致有三種情況：一是由外邪不解，內傳入裡，侵犯臟腑所致；二是外邪直接侵犯臟腑而成；三是情志內傷 、飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑，使臟腑功能失調，氣血逆亂而出現的種種病證。
裡證的臨床表現多種多樣，本章的寒熱虛實辨證以及後面的氣血津液、臟腑、經絡等辨證部分均屬裡證的範疇。
半表半裡證
外邪由表內傳，尚未入於裡，或裡邪透表，尚未至於表，邪正相搏於表裡之間，稱為半表半裡證。其證候為寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽乾，目眩，脈弦。半表半裡證在六經辨證中稱為少陽病證。
表裡證鑒別要點
辨別表證和裡證，主要是審察寒熱症狀、內臟證候是否突出、舌象、脈象等變化。《醫學心悟‧寒熱虛實表裡陰陽辨》說：“一病之表裡，全在發熱與潮熱，惡寒與惡熱，頭痛與腹痛，鼻塞與口燥，舌苔之有無，脈之浮沉以分之。假如發熱惡寒，頭痛鼻塞，舌上無苔(或作薄白)，脈息浮，此表也；如潮熱惡熱，腹痛口燥，舌苔黃黑，脈息沉，此裡也。”
| 表證 | 裡證 | 半表半裡證 |
|---|---|---|
| （外感病中）發熱惡寒同時並見 | （外感病中）但發熱不惡寒或但寒不熱 | （外感病中）寒熱往來 |
| 以頭身疼痛，鼻塞或噴嚏等為常見症狀，內臟證候不明顯 | 裡證以內臟證候如咳喘、心悸、腹痛、嘔瀉之類表現為主症，鼻塞頭身痛等非其常見症狀 | 半表半裡證則有胸脅苦滿等特有表現 |
| 舌苔變化不明顯 | 舌苔變化不明顯 | |
| 多見浮脈 | 裡證多見沉脈或其他多種脈象 | |
| 辨表裡證尚應參考起病的緩急、病情的輕重、病程的長短等 | ||
二、寒熱辨證
簡述
寒熱是辨別疾病性質的兩個綱領。寒證與熱證反映機體陰陽的偏盛與偏衰，陰盛或陽虛的表現為寒證；陽盛或陰虛的表現為熱證。《素問‧陰陽應象大論》說：“陽勝則熱，陰勝則寒”。《素問‧調經論》說：“陽虛則外寒，陰虛則內熱”。即是此意。張景岳認為“寒熱乃陰陽之化也”。
寒熱辨證，不能孤立地根據個別症狀作判斷，而是通過四診對與其相適應的疾病本身所反映的各種症狀、體征的概括。具體的說，熱證是指一組有熱象的症狀和體征；寒證是指一組有寒象的症狀和體征。例如：表寒證，發熱，惡寒重，口淡不渴，舌苔薄白潤，脈浮緊等一組寒象與體征，故應診斷為表寒證；表熱證，惡寒，發熱重，口微渴，舌邊尖紅赤，脈浮數等一組熱象與體征，故應診斷為表熱證。須注意，惡寒、發熱與寒證、熱證不同。惡寒、發熱只是疾病的現象，疾病所表現寒熱徵象有真假之別，而寒證 、熱證則是對疾病本質的判斷。
寒熱辨證，在治療上有重要意義，《素問‧聖真要大論》說：“寒者熱之”、“熱者寒之”，即寒證要用熱劑，熱證要用寒劑，兩者治法迥然不同，臨床上如寒熱不辨，其不良反應立竿見影，後果嚴重。因此，寒熱辨證在八綱辨證中尤其重要。
寒證
寒證是感受寒邪，或陰盛陽虛所表現的證候。多因外感陰寒邪氣，或因內傷久病，陽氣耗傷，或過服生冷寒涼，陰寒內盛所致。寒證包括表寒、裡寒、虛寒、實寒等。
【臨床表現】各類寒證證候表現不盡一致，但常見的有：惡寒喜暖，面色白，肢冷踡臥，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊。 (冷、白、稀、痛、踡)
熱證
熱證是感受熱邪、或陽盛陰虛，人體的功能活動亢進所表現的證候。多因外感火熱之邪，或寒邪化熱入裡；或因七情過激，鬱而化熱；或飲食不節，積蓄為熱；或房室勞傷，劫奪陰精，陰虛陽亢所致。熱證包括表熱、裡熱、虛熱、實熱等。
【臨床表現】各類熱證的證候表現也不盡一致，但常見的有：惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，吐血衄血，小便短赤，大便乾結，舌紅苔黃而乾、脈數。(熱、紅、乾、數、亂)
寒熱證鑒別要點
寒證與熱證，是機體陰陽盛衰的反映，是疾病性質的主要體現，故應對疾病的全部表現進行綜合觀察，尤其是惡寒發熱及對寒熱的喜惡，口渴與否，面色的赤白，四肢的溫涼，二便、舌象、脈象等是辨別寒證與熱證的重要依據。
《醫學心悟‧寒熱虛實表裡陰陽辨》說："一病之寒熱，全在口渴與不渴，渴而消水與不消水，飲食喜熱與喜冷，煩躁與厥逆，溺之長短赤白，便之溏結，脈之遲數以分之。假如口渴而能消水，喜冷飲食，煩躁，溺短赤，便結脈數，此熱也；假如口不渴而不能消水，喜飲熱湯，手足厥冷，溺清長，便溏，脈遲，此寒也。"可作為辨別寒證與熱證的參考。
| 鑒別項目 | 寒熱 | 口渴 | 面色 | 四肢 | 神態 | 痰涕 | 二便 | 舌象 | 脈象 |
| 寒證 | 惡寒喜熱 | 不渴 | 白 | 冷 | 踡臥少動 | 清稀色白 | 大便稀溏 小便清長 | 舌淡苔白 而潤滑 | 遲或緊 |
| 熱證 | 惡熱喜冷 | 渴喜冷飲 | 紅赤 | 熱 | 仰臥躁動 | 黃稠 | 大便乾結 小便短赤 | 舌紅 苔黃而乾 | 數 |
三、虛實辨證
簡述
虛實是辨別邪正盛衰的綱領，即虛與實主要是反映病變過程中人體正氣的強弱和致病邪氣的盛衰。
《素問‧通評虛實論》說："邪氣盛則實，精氣奪則虛。"《景岳全書‧傳忠錄》亦說："虛實者，有餘不足也。"實主要指邪氣盛實，虛主要指正氣不足。所以實與虛是用以概括和辨別邪正盛衰的兩個綱領。
由於邪正鬥爭是疾病過程中的根本矛盾，陰陽盛衰及其所形成的寒熱證候，亦存在著虛實之分，所以分析疾病中邪正的虛實關係，是辨證的基本要求，因而《素問‧調經論》有"百病之生，皆有虛實"之說。通過虛實辨證，可以瞭解病體的邪正盛衰，為治療提供依據。早在長沙馬王堆西漢古墓出 土的帛書中就有"治病者，取有餘而益不足"的記載，實證宜攻邪，即取其有餘，虛證宜補正，即益其不足，虛實辨證準確，攻補方能適宜，才能免犯實實虛虛之誤。
虛證
虛證是對人體正氣虛弱、不足為主所產生的各種虛弱證候的概括。虛證反映人體正氣虛弱、不足而邪氣並不明顯。
人體正氣包括陽氣、陰液、精、血、津液、營、衛等，故陽虛、陰虛、氣虛、血虛、津液虧虛、精髓虧虛、營虛、衛氣虛等，都屬於虛證的範疇。根據正氣虛損的程度不同，臨床又有不足、虧虛、虛弱、虛衰、亡脫之類模糊定量描述。
虛證的形成，可以由先天稟賦不足所導致，但主要是由後天失調和疾病耗損所產生。如飲食失調，營血生化之源不足；思慮太過、悲哀卒恐、過度勞倦等，耗傷氣血營陰；房室不節，耗損腎精元氣；久病失治、誤治，損傷正氣；大吐、大瀉、大汗、出血、失精等致陰液氣血耗損等，均可形成虛證。
在此，僅介紹虛證中 兩大類常見的表現：陽虛證、陰虛證
| 陽虛證 |
【臨床表現】經常畏冷，四肢不溫，口淡不渴，或渴喜熱飲，可有自汗，小便清長，大便溏薄，面色淡白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲(或為細數)無力，並可兼有神疲、乏力、氣短等氣虛的證候。陽虛證多見於病久體弱者，病勢一般較緩。
【證候分析】虛證的病機主要表現在傷陰及傷陽兩個方面。傷陽者，以陽氣虛的表現為主。由於陽失溫運與固攝的功能，所以見面色淡白，形寒肢冷，神疲乏力，心悸氣短，大便溏薄，小便清長等表現。陽虛則陰寒盛，故舌胖嫩，脈虛沉遲。
陽虛可見於許多臟器組織的病變，臨床常見者有心陽虛證、脾陽虛證、腎陽虛證、心腎陽虛證、脾腎陽虛證等，其表現有各自臟器的證候特點。
|
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| 陰虛證 |
【臨床表現】以形體消瘦，口燥咽乾，潮熱顴紅，五心煩熱，盜汗，小便短黃，大便乾結，舌紅少津少苔，脈細數等為證候特徵，並具有病程長、病勢緩等虛證的特點。
【證候分析】虛證的病機主要表現在傷陰及傷陽兩個方面。傷陰者，以陰虛的表現為主。由於陰不制陽，及失去其濡養滋潤的作用，故見手足心熱，心煩，顴紅，潮熱盜汗等症。陰虛則陽偏亢，故舌紅乾少苔，脈細數。
陰虛證可見於多個臟器組織的病變，常見者有肺陰虛證、心陰虛證、胃陰虛證、肝陰虛證、腎陰虛證、肝腎陰虛證、心腎陰虛證、肺腎陰虛證等。以並見各臟器的病狀為診斷依據。
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實證
實證是對人體感受外邪，或疾病過程中陰陽氣血失調而以陽、熱、滯、閉等為主，或體內病理產物蓄積，所形成的各種臨床證候的概括。實證以邪氣充盛、停積為主，但正氣尚未虛衰，有充分的抗邪能力，故邪正鬥爭一般較為劇烈，而表現為有餘、強烈、停聚的特點。
【臨床表現】由於致病邪氣的性質及所在部位的不同，實證的表現亦極不一致，而常見的主要有：發熱，煩躁、甚至神昏譫語，胸悶呼吸氣粗、痰涎壅盛，腹脹痛拒按、大便秘結，或下利、裡急後重，小便不利，或淋瀝澀痛，舌質蒼老、舌苔厚膩，脈實有力 。
實證是非常籠統的概念，範圍極為廣泛，臨床表現十分複雜，其病因病機主要可概括為兩個方面：一是風寒暑濕燥火、疫癘以及蟲毒等邪氣侵犯人體，正氣奮起抗邪，故病勢較為亢奮、急迫。二是內臟機能失調，氣化障礙，導致氣機阻滯，以及形成痰、飲、水、濕、瘀血、宿食等，有形病理產物壅聚停積於體內。
由於感邪性質的差異，致病的病理產物不同，以及病邪侵襲、停積部位的差別，因而各自有著不同的證候表現，所以很難以哪幾個症狀作為實證的代表。臨床一般是新起、暴病多實證，病情激劇者多實證，體質壯實者多實證，故《難經‧四十八難》有"急者為實"、"入者為實"的說法，《類經‧疾病類》亦說："凡外入之病多有餘，如六氣所感，飲食所傷之類也。"
四、陰陽辨證
陰陽是類證的綱領
由於陰、陽分別代表事物相互對立的兩個方面，故疾病的性質、臨床的證候，一般都可歸屬於陰或陽的範疇，因而陰陽辨證是基本辨證大法。《素問‧陰陽應象大論》說："善診者，察色按脈，先別陰陽。"《類經‧陰陽類》說："人之疾病，……必有所本，或本於陰，或本於陽，病變雖多，其本則一。"《景岳全書‧傳忠錄》亦說："凡診病施治，必須先審陰陽，乃醫道之大綱。陰陽無謬，治焉有差？醫道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已。"足見古人對陰陽辨證的重視。
根據陰陽學說中陰與陽的基本屬性，臨床上凡見興奮、躁動、亢進、明亮等表現的表證、熱證、實證；以及症狀表現於外的、向上的、容易發現的；病邪性質為陽邪致病，病情變化較快等等，一般都可歸屬為陽證。凡見抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現的裡證、寒證、虛證；以及症狀表現於內的、向下的、不易發現的；病邪性質為陰邪致病，病情變化較慢等，可歸屬為陰證。
由於陰陽是對各種病情從整體上作出最基本的概括，八綱中的陰陽兩綱又可以概括其餘六綱，所以說陰陽是證候分類的總綱，陰陽是辨證歸類的最基本綱領。
陰陽有具體的辨證內容
由於中醫學中的陰陽不僅是抽象的哲學概念，而且已經有了許多具體的醫學內容，如陽氣、陰液、心陰、脾陽等，都是有實際內容的醫學概念。所以，陰陽辨證又包含有具體的辨證內容，其主要者有陽虛證、陰虛證、陰盛證、陽盛證，以及亡陽證、亡陰證等。此外，陽亢證、虛陽浮越證等，亦可是陰陽失調的病理變化。所謂陰盛證實際是指實寒證，所謂陽盛證實際是指實熱證。陽虛證即虛寒證，陰虛證即虛熱證，其臨床表現詳見虛證。
感冒，在广义上分，一为伤寒；二为温病。
伤寒，多为素体阳虚，或劳累、或汗出当风，后脑勺到后颈那儿先让冷风吹了，然后有了感冒的症状。
这种感冒，不渴。因为不伤津液，所以不渴。会有后脑勺紧痛、颈脖子转动不利的症状。有恶风、恶寒。这种就用汗法。
温病，伤寒论中是这么定义的，后世医家也是这么定的。“太阳病 发热而渴 不恶寒者 为温病 若发汗已 身灼热者 名曰风温 风温为病 脉阴阳俱浮 自汗出 身重 多眠睡 鼻息必鼾语言难出”
这温病呢，就口渴，伤津液所以渴。嘴皮子发干。
这温病多数是因为素体阴虚、时常便秘、胃火上炽而导致。多数人得风温、风热就是前两天先大便难下，然后是咽痛、再接着才出现感冒症状。
而多数病毒型感冒，就是这样的，它首先是破坏了体液免疫能力，就是伤了津了。等有发热、恶寒的感冒症状出来的话，如果当成是普通感冒，也用发汗法，就会导致病人角弓反张，会抽筋，会得刚痉。象小儿急惊风，就这种。
寒包火呢，属于风温的一种。跟普通的风温不同，不同在恶寒甚上。一般的风温，是不恶寒，或恶寒轻。寒包火呢，就恶寒重。表面看上去象风寒感冒。鉴别点就是：渴、尿黄、舌苔黄，脉重按依然数。就有内热。
流感期间观察到自己的尿色黄、咽干、口渴、唇皮干燥。
任何一项，就吃点儿清凉的、滋阴的食品。让上诉症状消除，也就做了病除起就去病了。吃到，尿清、不渴、不咽干、不唇皮干燥就行了。
杏仁止咳是让肺气上逆的那股力往下走。酸奶，是让胃火降下来。酸奶伴杏仁，就是让风热感冒初起之时的，肺气降下来，胃火降下来。从而达到小病早去的目的。
蜂蜜相对来说只是偏寒。酸奶就直接是凉。胃火上扰，就那种长期有胃火的，但也不烧心，下唇皮偏黑，但不干，用蜂蜜。
胃火旺，短时起来的，下唇皮干燥、起皮，用酸奶。（类似于知母）。胃火炽，下唇皮焦干，并伴有大渴、大汗、用西瓜。（类似于生石膏）。如果长期有胃寒吐酸、腹冷痛喜按喜暖的，就尽量少吃酸奶。除下唇皮干燥起皮外，不吃酸奶，为宜。
